【摘要】目的 探究妇科急腹症被误诊为异位妊娠的临床原因,为临床诊断提供参考。 方法 分析该院妇产科门诊 2010年1月~2012年12月患妇科急腹症被误诊为异位妊娠以异位妊娠的患者9例。结果 9例患者中3例为输卵管炎、4例为卵巢黄体破裂、2例为输卵管绒毛膜癌。结论 临床中一些不常见的妇科急腹症容易出现误诊,就算使用超声诊断也可能会误诊,所以临床中我们要对患者进行病史和检查结果的综合诊断,降低误诊率。
doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.127
工作单位:155600黑龙江省宝清县人民医院
Analysis of the Causes of Gynecological Acute Abdomen Misdiagnosed as Ectopic Pregnancy
JIANG Lijuan Baoqing People's Hospital of Heilongjiang province,Baoqing 155600,China
【Abstract】
Objective To explore the clinical causes of gynecological acute abdomen misdiagnosed as ectopic pregnancy,and provide reference for clinical diagnosis. Methods For analysis of the hospital obstetrics and gynecology clinic in 2010 January~2012 December suffering from gynecological acute abdomen were 9 cases with ectopic pregnancy ectopic pregnancy patients were misdiagnosed.Results Of the 9 patients 3 cases of salpingitis,4 cases of ovarian corpus luteum rupture,2 cases were tubal choriocarcinoma. Conclusion Clinical in some less common gynecological acute abdomen misdiagnosed easily occur,even if the use of ultrasound diagnosis may be misdiagnosed,so we must comprehensive diagnosis of clinical history and examination results of patients,reduce the rate of misdiagnosis.
【Key words】Gynecological acute abdomen,Misdiagnosis,Ectopic pregnancy
现在临床中使用超声检查来进行妇科急腹症诊断比较普遍,可是因为妇科疾病类型多,比较复杂 [1],因此一些疾病的诊断不是非常准确,容易出现误诊的情况。我院为了探究妇科急腹症误诊为异位妊娠的原因,进行了研究分析,选取了9例妇科急腹症误诊为异位妊娠的患者来进行探讨,这些患者有3例是输卵管炎、4例是卵巢黄体破裂,2例输卵管绒毛癌,我们从这三类疾病患者中各选出一例来进行探讨分析,现有以下报道。
1 临床资料
卵巢黄体破裂患者,女性,年龄27岁,停经时间为40天,因下腹部疼痛来接受诊断治疗,尿检HGG显示为阳性,初次诊断判断为宫外孕。超声诊断:盆腔积液,左附件区存在不规则混合包块,怀疑宫外孕。剖腹探查,见左卵巢黄体囊肿,囊肿表面有一破口,遂行囊肿剥离术。最终诊断结果:卵巢黄体破裂。
出血性输卵管炎患者,女性,年龄22,因下腹部疼痛和阴道流血症状而来接受诊断治疗,患者存在发热的症状,尿检显示其白细胞和中性粒细胞数量增加。超声诊断:盆腔囊实性占位,判断宫外孕可能性较大。剖腹探查,见充血性水肿存在于右输卵管,凝血块附着于伞端并溢出暗红色血。最终诊断结果:出血性输卵管炎。输卵管绒毛膜癌患者,女性,年龄35岁,停经时间57天,因下腹部疼痛和阴道出血来接受治疗,尿检HGG阳性。声像诊断:子宫左上方见一形状不规则混合包块,服盆腔有积液暗区。剖腹探查,检左输卵管表面不平,增粗膨大,近输卵管峡部有破溃现象,且输卵管可见紫黑色结节。输卵管的切面各层次不清,同时可见灰褐色凝血块。最终诊断结果:左侧输卵管绒毛膜癌。
2 讨论
2.1 卵巢黄体破裂
卵巢黄体破裂患者数量较多的是育龄女性 [2],她们临床中出现该疾病的原以为:①受到外力的影响而出现黄体破裂症状;②垂体释放LH过多,促进了黄体过度生长,其内压上升而破裂;③性生活导致卵巢内血管扩张,发生黄体破裂。宫外孕临床中的发病率比卵巢黄体破裂的几率要高非常多,且当妇产科患者出现阴道出血症状时,我们通常会将宫外孕作为首先怀疑的对象,并没有将卵巢黄体破裂作为初诊的考虑。异位妊娠以及黄体破裂临床症状存在较大的相似度,我们经过尿检、附件包块探查、盆腔积液等进行检查的时候,存在误诊的几率。误诊原因:①不同患者之间的差异性,此次研究中患者都有月经不调情况,周期比较长。②尿检HCG呈现假阳性,在对患者进行诊断的时候应该要考虑血β-HCG结果,进行综合的诊断。
2.2 出血性输卵管炎
出血性输卵管炎临床症状和宫外孕症状相似度高。临床中患者发病时,会有腹痛疼痛以及阴道出血症状,误诊几率比较高。误诊原因:①临床诊断的时候,医生需要对出血性输卵管炎症进行考虑,避免误诊;②没有考虑到患者的宫腔操作史和病情,患者停经史不明显,病情变化比较慢,相比于异位妊娠的不典型症状具有较高的相似度,因此给临床诊断带来了误导。在诊断时应该通过超声图像以及实验室检查来共同进行诊断。
2.3 输卵管绒毛膜癌
输卵管绒毛膜癌一般发病的患者都是30岁左右的女性,临床中患者属于葡萄胎的话有50%的几率发病,然后就是流产患者,约有20%几率发病。①该疾病的临床发病率非常低,所以部分医生不能够深入的了解该疾病,在诊断的时候会将其忽略掉。②进行超声诊断的时候,患者的血β-HCG水平并没有作为诊断依据来进行考虑,增加了误诊风险。
总而言之,育龄患者尿检出现HCG阳性以及停经史不明显的患者,临床中有可能不适异位妊娠而是急腹症,医务人员不能够单纯依靠初诊以及超声诊断来进行判断,需要结合多种检查过来进行综合的分析,提升临床诊断的准确率。妇科急腹症类型多,部分疾病并非常见疾病,诊断时容易忽略,我们在为患者进行类似异位妊娠诊断的时候,应该引起注意,考虑这方面的可能性,避免患者延误治疗。