子宫动脉结扎术治疗剖宫产术中出血的临床疗效分析

【摘要】目的 探讨子宫动脉结扎术在治疗剖宫产术中出血的临床效果。方法 选取我院剖宫产术中预防性行子宫动脉结扎的80例患者作为观察组，与75例采用其它方法缩宫止血的同期手术患者做对照进行比较。结果 剖宫产术中因出血多或具有高危出血因素的患者进行预防性子宫动脉结扎术，比对照组术中出血量、手术时间、手术成功率差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 预防性或术中出血多时行及时有效的子宫动脉结扎术可明显减少子宫出血，防治产后出血，降低并发症的发生，提高剖宫产手术结局。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.095

工作单位：110024沈阳市妇婴医院

Analysis of Clinical Efficacy of Uterine Artery Ligation in Treatment of Hemorrhage During Cesarean Section

ZHAO Bin Shenyang Women's and Children's Hospital in Liaoning，Shenyang 110024，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of uterine artery ligation in treatment of hemorrhage during cesarean section. Methods In our hospital during cesarean section of 80 cases of preventing uterine artery ligation patients as the observation group，the same period operation patients and 75 cases of uterine contraction hemostasis by other methods do make comparisons. Results Bleeding of cesarean section with high risk factors of multiple or bleeding with prevention of uterine artery ligation for intraoperative，than the control group，amount of bleeding during operation，operation time，operation success rate difference has statistics significance （P<0.05）. Conclusion Prophylactic or intraoperative bleeding was timely and effective uterine artery ligation can significantly reduce the uterine bleeding，postpartum hemorrhage，reduce the incidence of complications，improve the cesarean section operation outcome.

【Key words】Uterine artery ligation，Cesarean section，Postpartum hemorrhage

近年来，剖宫产已成为临床解决难产、挽救母婴生命，最常见、最重要的产科手术。随着剖宫产率的逐年增高，疤痕子宫剖宫产率及产科合并症也逐年增高，剖宫产时出血呈不断上升趋势 ［1］。本文通过对我院2013年1月至2014年6月子宫动脉结扎术的80例临床资料进行分析总结，及时快速地行子宫动脉结扎术及预防性行子宫动脉结扎术对减少子宫出血具有明显有效性，并在临床实践上得到越来越广泛的实施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科2013年1月至2014年6月期间在我院剖宫产术的80例患者，在剖宫产术中因出血多立即行子宫动脉结扎术或具有前置胎盘等极高危因素的患者行预防性子宫动脉结扎术作为观察组，年龄20～39岁，平均（29.3±0.7）岁；选取同期75例剖宫产术中出血采取缩宫、缝扎等综合止血法作为对照组，年龄21～42岁，平均（30±0.6）岁。两组在年龄、孕产次、孕周、手术指征、新生儿体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术前凝血功能均正常。

1.2 方法

子宫动脉结扎术的方法：子宫动脉上行支结扎：此法对宫体部出血有效。将子宫提出腹部切口并将子宫向结扎的对侧倾斜，用可吸收线在距子宫侧缘2 cm处从前向后穿过肌层，然后从阔韧带的无血管区返回并打结，结扎的水平位于子宫下段剖宫产横切口的下方约2～3 cm，包括2～3 cm子宫侧缘肌壁，子宫肌层起到很好的缓冲作用使结扎包括了所有子宫动脉的分支并有助于稳定结扎 ［2］。子宫动脉下行支结扎：对于子宫下段、宫颈和阴道旁的出血行子宫动脉上行支结扎效果不佳，行子宫动脉下行支结扎效果较理想。子宫动脉的下行支于结扎位于上行支结扎处下3～5 cm，需先下推膀胱再行结扎。

2 结果

观察组术中出血约（520±103）ml，手术时间平均（55± 18）min；对照组平均术中出血约（660±230）ml，手术时间平均（68±15）min。观察组中25例具有前置胎盘高危因素，胎盘娩出后立即行子宫动脉结扎术，出血＞1000 ml有4例，其余产后2小时出血量约400～900 ml；对照组中有23例具有前置胎盘高危因素，实施缩宫、按摩子宫、缝扎止血等方法后仍未见效再行子宫动脉结扎术有5例，结扎后出血减少，出血＞1000 ml有10例，其余产后2小时出血量约500～960 ml；观察组80例患者均保留了子宫，无再次开腹手术，术后子宫切口及腹壁切口愈合良好，无因结扎子宫动脉而缺血坏死；对照组有两例因术后阴道流血增多再次开腹，一例行子宫切除术。故观察组比对照组术中出血量、手术时间、手术成功率差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫动脉结扎术的成功率受结扎技术水平的影响。故熟练掌握子宫动脉结扎术技术是非常重要的。如经缩宫术及按摩子宫未见明显好转或有极高危出血因素的患者应及早行子宫动脉结扎术；结扎时应辨清解剖解构及确定膀胱远离结扎的部位，且把子宫提出腹腔并向上、向缝扎对侧牵拉，充分暴露子宫下段及阔韧带，可避免损伤膀胱及输尿管；缝扎线用1～0可吸收线，术后缝线吸收可血管再通；缝扎时如确保效果，必要时可结扎两道，但不能做“8”字缝合，以免血管扭曲出现缺血坏死形成动脉瘘 ［3］；结扎时带一部分子宫肌层，以避免损伤血管，同时可减少肌层中宫颈动脉下行支的血供；如发生子宫阔韧带血肿或子宫切口撕裂局部止血效果欠佳，应尽早行子宫动脉结扎术。如子宫动脉结扎术动脉结扎后，如止血效果不理想，可行双侧卵巢动脉结扎及髂内动脉结扎进一步充分止血，减少子宫切除的发生。