连续性血液净化治疗对难治性心力衰竭患者左心室功能和心律失常的影响

【摘要】目的 探究连续性血液净化治疗难治性心力衰竭对患者左室功能和心律失常的影响。方法 选取在我院接受治疗的42例难治性心力衰竭患者作为研究对象，给予基础药物治疗的同时加上连续性血液净化治疗，比较治疗前后患者心律失常和左心功能的改善情况。结果 进行连续性血液净化治疗的总有效率为85.71％。结论 给予难治性心力衰竭患者实施基础药物治疗的同时进行连续性血液净化治疗可以改善心律失常，降低B型脑钠肽。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.089

工作单位：164031黑龙江省北安市通北林业局医院

Continuous Blood Purification Therapy Effect on Refractory Heart Failure in Patients with Left Ventricular Function and Cardiac Arrhythmias

WANG Suli Tongbei Forestry Bureau Hospital of Bei'an city in Heilongjiang Province，Bei'an 164031，China

【Abstract】

Objective To explore the effect of continuous blood purification therapy for refractory heart failure in patients with left ventricular function and cardiac arrhythmias. Methods Select 42 cases treated in our hospital in patients with refractory heart failure as the research object，to give the basis of drug treatment at the same time with continuous blood purification treatment，improve the situation before and after treatment in patients with arrhythmia and left heart function. Results Continuous blood purification treatment the total effective rate was 85.71％. Conclusion Patients with refractory heart failure while carrying out therapy based continuous blood purification therapy can improve cardiac arrhythmia，decrease of B - type natriuretic peptide.

【Key words】Continuous blood purification，Refractory heart failure，Left ventricular function

常规性心力衰竭经常规抗心衰处理可以快速改善症状，但是部分慢性心衰发展到晚期时，在利尿、扩血管、强心等常规性治疗后心衰症状依旧加重或者是长期没有改变时，就被列为难治性心力衰竭 ［1］。最近几年，连续性血液净化逐渐被广泛地应用于临床上抢救各种危急重症疾病。本文主要探究基础药物治疗联合续性血液净化治疗难治性心力衰竭对患者心律失常和左心功能的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年11月期间在我院接受治疗的42例难治性心力衰竭患者作为研究对象，年龄40～88岁。男24例，女18例。根据美国纽约心脏病学会（NYHA）进行分级，其中心功能Ⅰ级15例，Ⅱ级27例，病程5～26年。其中高血压性心脏病患者有9例，肺源性心脏病患者有6例，扩张型心肌病8例，风湿性心脏病7例，冠心病并发心脏泵衰竭患者有12例。对患者进行检查发现均出现全身水肿、心脏扩大和肺水肿等情况。前期给予患者使用利尿剂、血管扩张剂等药物进行常规治疗，效果不明显。

1.2 方法

给予患者实施常规心力衰竭药物治疗，并同时给予连续性血液净化治疗。使用的连续性血液净化机，阿洛卡4000，迈瑞DC-7，美国BIOSITE Triage SN-001840WW心理衰竭免疫荧光快速检测仪。使用深静脉穿刺置双静脉血管，置换液根据患者的体制进行调节浓度，将流速设置为2000～40000 MI/h，血流速为150～200 ml/h。给予患者使用肝素、低分子肝素抗凝。

1.3 统计学分析

应用SPSS 19.0统计学软件处理相关数据，使用t进行检验计量资料，使用χ 2检验计数资料，P＜0.052表示差异明显具有统计学意义。

2 结果

治疗前后患者心功能改善情况的对比 42例患者进行连续性血液净化治疗之后，显效的患者有36例，其中有16例患者心功能改善2级以上，20例患者心功能改善1及以上，6例患者病情没有改善，治疗总有效率为85.71％。左室射血分数增加＞10％的患者有22例，增加5％～10％的患者有14例，没有变化的患者有6例，左室心室舒张末期内径由治疗前的（55.8±7.6）mm减小至（46.1±5.1）mm，左心室射血分数由治疗前的（48.1％±7.9％）增加至（58.8±8.2），B型脑钠肽由治疗前的（547.5±258.1）pg/mL下降至（301.2±199.8）pg/mL，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后患者心率失常改善情况的对比

治疗前快室率心房纤颤患者17例，窦性停搏患者7例，频发多源、多形室性早搏患者22例，窦性心动过速患者30例，非阵发性室性心动过速患者11例，度以上房室传导阻滞患者8例，治疗后治疗前快室率心房纤颤患者3例，窦性停搏患者1例，频发多源、多形室性早搏患者5例，窦性心动过速患者7例，非阵发性室性心动过速患者2例，度以上房室传导阻滞患者1例，治疗前后差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 治疗前后血清电解质水平的对比

治疗前Na +为（126.71±8.22）mmol/L，K +为（5.01±1.48）mmol/L，CL为（90.14±6.32）mmol/L，治疗后Na +为（139.57±3.12）mmol/L，K +为（4.11±0.90）mmol/L，CL为（121.16±5.79）mmol/L，治疗前后差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

难治性心力衰竭比较常见于器质性心脏病终末期的严重时期，并且随着老龄化的不断加剧其发病率也不断升高 ［2］。给予难治性心力衰竭患者实施常规的心衰治疗方法的效果不明显，无法改善患者的心衰，容易导致老年患者死亡 ［3］。连续性血液净化治疗具有清除和过滤的作用，可以控制电解质代谢，清除循环过程中的分子物质和毒素，并且提供病体需要的药物和营养，大大改善了患者的心力衰竭症状，减轻了心脏负荷，值得临床推广。