探讨脑静脉窦血栓形成的临床与影像学特点

杨 帆

脑静脉窦血栓形成（Cerebral Venous Sinus Thrombosis，CVST）是临床上一种由多类病因导致的脑静脉血液回流受阻的脑静脉系统血管病［1］。该病的病因各种各样 ，不同患者有不同的患病原因，临床表现也各不相同。由于病因多，临床表现不同，给疾病的诊断带来一定的困难，患者在发病的过程中会有不同的体征表现，临床上诊断时易出现误诊、错诊等情况［2］。我院就脑静脉窦血栓患者在临床上和影像学上的特点做回顾性总结，分析如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院2014年3月～2015年3月收治的30例脑静脉窦血栓患者，所有患者均经数字减影血管造影技术（DSA）或头颅核磁共振成像（MRV）确诊。30例患者中，男患者18例，女患者12例，年龄23～68岁，平均年龄为（38.23±2.12）岁，病程1周～3个月，平均病程为（21.12±2.34）天。30例患者中23例患者为急性起病；5例患者为亚急性起病；2例患者为慢性起病。患者中有感染发热史2例，鼻窦炎1例，心律不齐2例，偏头痛1例，心功能不全2例，贫血2例。

1.2 方法

1.2.1 临床特点 患者在入院前的临床症状大多为头痛恶心，部分患者伴随呕吐等症状。患者会有不同程度的发热现象，发热并精神异常3例，发热并发癫痫3例。患者的临床特点：头痛26例，占86.67%；意识障碍22例，占73.33%；头晕8例，占26.67%，运动障碍4例，占13.33%。 精神异常6例，占20.00%，癫痫发作3例，占10.00%，患者出现幻觉2例，视线模糊2例。

1.2.2 影像学特点

1.2.2.1 CT检查 头颅CT显示患者脑静脉窦区出现条带样高密度阴影11例，其中上矢状窦高密度影5例，下矢状窦高密度影2例，横窦高密度影4例。经检查，30例患者中6例患者为静脉源性脑出血，6例患者中2例患者枕叶片状高密度影，2例颞叶片状高密度影，2例双侧丘脑高密度影。5例（16.67%）患者头颅CT 检查显示为静脉源性脑梗死， 其中2例为枕叶皮质低密度影， 2例为双侧丘脑低密度影， 1 例为脑实质弥漫性水肿；另外8 例患者检查结果无异常。13 例（43.33%）患者头颅CT 检查静脉窦区域出现类圆形、类三角形高密度影。

1.2.2.2 MRV和MRI检查 患者经MRI平扫显示脑静脉窦血栓呈空三角征，静脉源性脑梗死6例患者的影像学特点为T1WI低信号、T2WI 高信号、DWI 高信号，14例静脉源性出血，影像学特点为T1高信号、T2高信号。核磁共振静脉血管成像（MRV）检查28例，均显示静脉窦异常。30例患者均在MRI+MRV检查后显示静脉窦异常。

2 讨论

CVST是一种特殊类型的脑血管疾病，人群发病率并不高，仅占人群总发病率的0.005%，死亡率为3.4%～10.9%［3］。患者发病多为急性或亚急性，部分患者也可为慢性发病。患者在发病过程中，静脉血回流受阻，静脉内壁炎性物质渗出，血液中出现血栓等一系列临床症状［4-5］。 本次研究中大多数患者出现头痛， 而且在头痛症状出现的同时，不同患者会出现不同的临床症状，如运动障碍、头晕、浑身无力和面瘫、复视等不良症状。患者在经影像学检查时发现MRI 诊断CVST 的敏感性和准确性都高于CT，但是由于受多种因素的影响而存在一定的局限性对C T 正常或表现可疑的病例， 应及时用MRV和MRI 检查。MRV 诊断CVST 也是以直接征象和间接征象为表现的， 具有无创、快捷、清晰等特点， 可以作为静脉病变的重要诊断方法。脑静脉窦血栓患者在经CT检查后发现上矢状窦血栓形成者可见具有特征性的空三角征， 脑浅静脉受累可见致密静脉征， 直窦、横窦、乙状窦血栓形成可见条索征。这是目前诊断脑静脉窦血栓形成的主要手段和依据。头颅CT检查对排除CVT诊断的证据不够充分， 因此仅凭CT检查对于CVT早期诊断的难度较大。

脑静脉窦血栓以头痛等颅高压症状以及意识与认知功能障碍为主要临床表现，仅仅依据患者的临床特点来诊断患者病情具有不准确性，而临床上神经影像学检查中CT 的诊断率也较低， 因此MRI+ 磁共振静脉成像（MRV）及DSA 的诊断来提高确诊率， 临床上应注意各类诊断仪器的共同使用，提高临床诊断率。

［1］吴江，张辉.磁共振成像与磁共振静脉血管成像对脑静脉窦血栓形成的诊断价值［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（2）：1078-1079.

［2］李海燕，齐尚书，杨清成.脑静脉窦血栓形成的临床、影像学特点及病因分析［J］.中国实用医药，2010，5（14）：40-41.

［3］朱德生，张悦，管阳太.脑静脉窦血栓形成的临床与影像学特点［J］.临床神经病学杂志，2013，26（4）：268-271.

［4］刘书芳.脑静脉窦血栓形成的临床与影像学特点［J］.中国实用医药，2014（22）：96-97.

［5］张志琴.脑静脉窦血栓形成的临床特点与影像学分析［D］.重庆医科大学，2012.