羊水栓塞导致孕产妇死亡的相关因素分析

【摘要】目的 探讨羊水栓塞引起产妇死亡的原因。 方法 对我院2010年至2014年接收的羊水栓塞死亡病例35例进行回顾分析，从他们的临床病例资料来进行相关危险因素的寻找。 结果 这35例患者发生羊水栓塞的原因有催产素、米索前列醇引产、宫颈裂伤、羊水混浊、胎膜早破等，而因催产素出现羊水栓塞的病例占研究总数的28.6％。有18例患者是对其表现诊断为栓塞死亡，10是可创造条件改变死亡。 结论羊水栓塞临床发病速度快，对产妇的生命安全产生了较大了威胁，对产妇提供准确的诊断和及时有效的抢救能够避免其死亡，在临床中需要对早期诊断给予重视，特别是催产素的使用，这样能够最大限度的预防羊水栓塞。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.050

工作单位：151600黑龙江省青冈县妇幼保健院

Analysis of Related Factors of Maternal Death Cause of Amniotic Fluid Embolism

LIU Xiaohui Qinggang County Maternal and Child Health Hospital of Heilongjiang province，Qinggang 151600，China

【Abstract】

Objective To investigate the causes of maternal deaths caused by amniotic fluid embolism. Methods Aretrospective analysis was made on the amniotic fluid embolism in our hospital from 2010 to 2014 received 35 cases died，looking to the related risk factors of clinical information from their. Results The reason why this occurred in 35 patients of amniotic fluid embolism with oxytocin，misoprostol，cervical laceration，turbid amniotic fluid，premature rupture of membranes，amniotic fluid embolism occurred due to oxytocin accounted for 28.6％ of the total number of cases study. There were 18 patients with diagnosis of embolism is the performance of the 10，is to create the conditions to change death. Conclusion Amniotic fluid embolism clinical onset speed，produced a greater threat to maternal life safety，provide accurate diagnosis and timely and effective rescue can avoid the death of parturient，need to give attention to the early diagnosis in clinic，especially the use of oxytocin，like this can maximize the prevention of amniotic fluid embolism.

【Key word】Amniotic fluid embolism，Death，Risk factors

羊水栓塞在产妇的生产过程中出现，对其生命造成威胁，是非常严重的并发症，因羊水内角化上皮细胞、胎脂、胎粪等进入到母体的血液循环内，导致了产妇的休克、肾衰竭、肺栓塞等严重的并发症而死亡。临床中羊水栓塞的发病率并不高，但是一旦出现，产妇的死亡率非常高，因此对产妇的威胁比较大 ［1］。羊水栓塞的发病比较急，病情发展快，初期不容易发现，有漏诊的几率。为了能够让羊水栓塞的早期诊断更加有效，预防该疾病的产生，我院就2010至2014年的35例因羊水栓塞死亡病例来进行研究分析，现进行以下报道。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2010至2014年我院有35例因羊水栓塞死亡产妇，最小22岁，最大40岁，有16例产生的栓塞是在产前出血，19例是在产后出现。

1.2 方法

对35例羊水栓塞死亡患者的住院病历资料，包括死亡信息、临床表现、发生时间、调查表、病程资料，进行整理和录入数据，最后进行横断面的描述性分析。

2 结果

2.1 羊水栓塞的临床表现

患者不同程度出现呼吸困难、休克、紫绀等情况，其中8例出现呼吸困难，9例出现昏迷抽搐，5例出现DIC，12例出现紫绀。

2.2 羊水栓塞的诱发因素

导致栓塞发生的原因有使用催产素、米索前列醇引产、宫颈裂伤、羊水混浊、胎膜早破等，其中催产素导致的有10例，占28.6％其余因素依次有7、5、7、7例。

2.3 羊水栓塞发生至患者死亡时间

栓塞后半小时内死亡的有7例，1小时内12例，1小时以上的有16例。主要经临床表现诊断为栓塞死亡的18例（51.4％）。

2.4 评审结果

患者出现危险病情后，我们使用了可以采取的所有方式，仍然有2例因诊断不及时而死亡，8例因医疗条件有限，抢救不利死亡。该数据表明，产科危重产妇急救系统仍然需要完善，可创造条件改变死亡的病例是28.5％。其余患者均是不可避免死亡病例，占71.5％。

3 讨论

我国医疗水平发展迅速，因此产后出血、妊娠期高血压等疾病的发生率有了较大幅度的降低，羊水栓塞成为了产妇死亡的一个重要因素。根据研究显示，羊水栓塞引起产妇死亡的几率达到了29.41％，第二和第三分别是妊娠合并肝病（17.65％）、妊娠合并心脏病（11.76％） ［2］。羊水栓塞是一种比较危险的产科并发症，虽然其危险性大，但是还是可以通过积极的预防来降低其发生几率的，我国在预防羊水栓塞上也有了较大的发展 ［3］。此次研究中共出现了2例诊断不及时死亡病例，8例因医疗条件限制死亡病例，所以医院在抢救的准确度上以及医疗水平提升上需要努力，对患者的先兆反应及时的观察发现，采取针对性的处理措施，催产素的使用需谨慎，对患者进行评估，对不良情况进行监控。此次我院对羊水栓塞的诱因进行了研究分析，通过总结我们认为应该从以下的方面进行预防。（1）对产妇是否满足剖宫产的手术指征进行鉴别，预防意外产生 ［4］；（2）对患者的临床症状进行观察，提升助产人员对羊水栓塞的了解程度，避免意外产生；（3）对人工破膜的时机进行把握，预防羊水进入微血管；（4）谨慎使用催产素，避免滥用催产素；（5）镇静剂合理使用，宫缩强度过大时适量使用；（6）钳夹时注意力度，避免宫颈受损，钳夹时注意等羊水流完；（7）产前检查需要按照规定严格执行，加强相关知识的宣教，提升产妇的产检意识。