医患会话的批评语言学分析*

冯小玮

(肇庆医学高等专科学校基础部，广东 肇庆 526020，din0501@163.com)

医患会话的批评语言学分析*

冯小玮

(肇庆医学高等专科学校基础部，广东 肇庆 526020，din0501@163.com)

从语用学视域、社会语言学视域和功能语言学视域三个方面，对医患会话的批评语言学分析做了具体的文献回顾，归纳出医患批评会话分析的特点及异同。在此基础上阐述动态的医患双方的权势关系，探讨如何辩证地看待医患双方的权势特点，同时指出运用批评语言学于医患会话中需要注意的问题，即要有辩证思维，注重实证研究，多维度分析。

医患会话;批评语言学;批评会话分析;权势关系;意识形态

自20世纪90年代以来，国内学者开始运用国外语言学理论分析医患会话，发展到如今已取得一定的研究成果，纵观国内医患会话的语言学研究，近年来研究者开始把更多的注意力转向了医患双方的权势关系及意识形态方面。在批评语言学框架下对医患会话做语篇分析有利于揭露医患双方的权势关系，提高医患双方的批评话语意识。本文拟从语用学视域、社会语言学视域和功能语言学视域三个方面，对医患会话的批评语言学分析做文献回顾，归纳出医患批评会话分析的特点及异同，在此基础上阐述动态的医患双方的权势关系，探讨如何辩证地看待医患双方之间的权势特点，同时指出运用批评语言学于医患会话中需要注意的问题。

1 医患会话的批评语言学研究回顾

1.1 语用学视域下的医患批评会话分析

语用学是语言学的一个重要分支，由英美语言哲学家、语言学家开启，它有两大理论支柱，分别是言语行为理论和会话含意理论。在语用学的理论框架下，国内众多学者对医患会话进行批评话语分析。王晋军［1］考察了医患会话中所用问句的不同类型、比例及所含有的不同语用内涵，结合面子理论和礼貌原则揭示了医生和病人间存在着权势不平衡的现象。史磊［2］从交际主体、交际环境和交际目的等三个方面入手，将医患会话定位为“权势对话”，从话轮、打断策略、对答结构和修正策略四方面探讨医患双方的话语呈现的不同特点。刘兴兵采用语用学方法，揭示了医患角色关系、权势关系和其他外部因素对医患会话的影响，［3］其最特殊的贡献是为适应新型的医患关系，在经典合作原则的基础上，构建了医患会话的合作原则。［4］陈海庆等曾利用会话模式［5］和言语行为理论［6］去分析医患会话，发现结构型会话模式中，权势不对称程度较高，医生是会话秩序的控制者，［5］且医生常用发问、阐述、指令类言语行为来询问患者或诊断病情，体现出医生的权势优越性。［6］陈冉［7］借助戈夫曼互动理论考查医患会话，发现医生常违反平等和礼貌原则，以居高临下的姿态命令病人，而病人即使在威胁到面子的情况下，也不愿采取反抗行为。

1.2 社会语言学视域下的医患批评会话分析

社会语言学视域下的医患批评会话分析主要在微观层面上展开，研究医生和患者之间的语言使用状况及两者之间的语言互动现象。张海燕［8］对医患会话进行实地考察，从四个方面(医患会话的时间长短、称呼语选择、请求语类型的选择和医学术语的使用)进行统计分析和个案分析，从社会语言学角度解释了医患会话存在的语言问题的社会原因。江兆盈［9］从医患会话的两个方面(言语特征、形式和结构)分析了医患会话中的性别差异，结果发现，同女性医生谈话气氛要比同男性医生谈话时气氛和谐得多。高丽［10］从社会语言学的三个方面(语言变体问题、语域语体问题和话轮转换与策略)和医患会话的三个特点(知识图式不对称、权势不对称和病情信息不对称)，揭示了医患话语中的权力关系，并试图抵制医患之间的权力的不平衡或不对称。申丽红等［11］从社会语言学角度分析医患交际中的打断现象，发现由医生发起的打断次数远远高于由患者发起的打断次数，权势性打断在由医生发起的打断中占有较大的比重，说明医生患者依然处于非对称地位。

1.3 功能语言学视域下的医患批评会话分析

M.A.K.韩礼德的系统功能语法是一种具有社会学倾向的功能语言学处理方法，［12］是批评话语分析的重要理论基础之一。刘兴兵［13］在系统功能语法框架下，从分类系统、及物性和情态三方面揭示了医患会话表现的意识形态意义。武宜金等［14］从人际功能层面，围绕小句言语功能、语气系统和情态系统三个方面探讨了门诊医患会话的语言特色，结果发现在会话中处于较高权势地位的是医生。朱媛媛［15］通过对语料数据进行分析后发现修整后的功能语法适用于汉语语境下的医患会话，从问句和语气两方面证实了医患权力的不对等，在医生的问句中，情态系统中的意态承载的人际功能不及情态。余芬［16］采用定量和定性相结合的研究方法对语料进行会话分析，揭示了医生和患者各自独特的语气特征以及语气和权势之间的相互关系。李海富［17］从医患双方话语的及物性过程、语气选择的不同以及医生所选择的情态资源去讨论医生的权势性身份。谭晓风［18］则从名物化、分类、及物性和情态系统四个方面对中医门诊医患会话的语言特征进行分析，证实语言是医患不对等权力的产物。

1.4 小结

以上对医患会话的批评话语分析既有微观层面的分析，也有宏观层面的分析。微观层面的分析包括各种言语策略和话语特征，如对答结构、打断、话轮、及物性、情态等;宏观层面的分析包括医患双方支配和被支配行为，多数学者都认为医患关系的不对等扰乱了正常的医患会话交际，而少数学者［19］则认为这种不对等没有阻碍医患交际，肯定了这种不对等有其必然性。医患会话的批评语言学分析已取得了一定的研究成果，然而，目前对医患双方的权势关系的研究比较片面，多数学者都围绕着“在很多情况下，医生是支配的一方，病人是受支配的一方”此观点来进行讨论，只有少数学者［16］提到医患双方的权势关系实际上是一个动态的过程。

2 动态的医患双方的权势关系

医患双方的权势关系不总是向医生一方倾斜，医患双方由于偏见的存在，病人在某些情况下也极为容易出现强势的一面。有研究表明［20］为了压制医生的权势，患者会采用各种策略如讽刺医院的不良风气、出言侮辱威胁医生的专业形象等来摆出强势姿态，医患双方的权势关系因此转变，呈现出复杂的、动态的关系。这种复杂的、动态的医患双方的权势关系源于当前社会的意识形态。医患双方都会出于本能地自我保护，医生认为病人可能会摆出高姿态，于是需要强化自己的权威形象;反之，病人认为医生可能会摆出高姿态，于是不断强化自己的弱者形象。严峻紧张的医患关系已成为一种社会意识形态，使医患双方分别持有偏见，指导甚至控制了他们的一言一行，稍有不慎便容易出现言语冲突甚至肢体冲突。医患双方的权势关系就好比一把天秤，偏见是砝码，一方存有偏见，天秤便向一方倾斜。对医患会话进行批评语言学分析有利于调节医患双方的关系，改变双方的意识形态，消除偏见，促进有效的医患沟通。

3 批评语言学在医患沟通中运用需要注意的几个问题

3.1 要有辩证思维

既然医患之间的权势关系是动态的，我们则需要辩证地看待医患双方的权势特点。医患双方之间不存在绝对的话语权，话语权总是相对的。一个新手医生可能由于其经验不足的缘故，反而让患者在话语权的掌控上占了优势;医患双方的权势特点除了受制于社会这一大语境之外，还受各种各样的内部条件影响，如人的个性、知识、经验、兴趣和感受等等。因此，在分析医患对话中的权势关系和权势特点的时候，切忌一概而论，要辩证地、多方位地思考，才能得出最合理的结论。

3.2 注重实证研究

国内关于医患会话的批评语言学分析都是基于真实的语料，主要有以下两个特点:①语料来源基本相似，都是来源于中等城市以上的大型综合医院的医患对话，如长春、［2;9］邯郸、［5］淮安、［6］武汉、［8］北京、［16］长沙;［18］但是对乡镇、街道医院或诊所的医患会话研究不多。出现这一情况的原因是医患矛盾多产生于人口密集、经济发达的地区，然而，医患关系不紧张的地区的医患交际情况也是值得参照的对象，因此也有一定的研究价值。②以汉语医患对话为语料做实证研究，缺少对外语医患对话的研究。通过分析医患对话的内部篇章结构和系统组织，不难发现医患双方的语言受其意识形态支配。生产力决定意识形态，意识形态反作用于生产力。随着国家社会生产力的不断提高和与国际交流的不断密切，国内众多大城市已设专门面向外国患者的医院，外语医患对话的实证研究也成为可能，这一项研究必对日后的医患沟通有重要的指导意义。

3.3 多维度分析

批评语言学旨在将语言语篇置于社会大语篇中进行分析和研究，其分析基础建立在现代语言学的各种理论上，如原型理论、图式理论、言语行为理论和系统功能语言学等。因此，在对医患会话进行批评语言学分析时要注意广纳百川，进行多维度的批评语篇分析。

4 结语

批评话语分析认为权力是影响互动的关键因素，增强批评话语意识有利于医患双方沟通。批评语言学属于外国语言学理论的研究分支，其运用于医患会话中的研究之最大特点是以实证研究为主，既有微观的分析，也有宏观的研究，是有很高研究价值和理论深度的研究领域。然而，目前的研究还存在一些不足，如缺少辩证地看待医患双方的权力特点，对动态的医患双方权势关系的批评话语分析的实证研究几乎是空白的。因此，在今后医患会话研究中，应以实证研究为主，揭露动态的医患双方的权势关系，提高医患双方的批评话语意识，共同营造和谐的医患关系。

［1］ 王晋军.医生和病人会话中的问句与权势关系［J］.解放军外国语学院学报，2002，25(5):10－14.

［2］史磊.医患会话特征研究［D］.长春:吉林大学，2007.

［3］ 刘兴兵.中国医患门诊会话的语用研究［D］.武汉:华中师范大学，2008.

［4］刘兴兵，刘琴，邵艳，等.构建医患会话的合作原则［J］.医学与哲学(人文社会医学版)，2007，28 (3):41－42.

［5］陈海庆，郭霄楠.医患语篇的会话模式分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(1):115－118.

［6］ 陈海庆，李慧祯.言语行为视域下医患会话权势不对等关系探析［J］.中国海洋大学学报(社会科学版)，2011，(4):89－94.

［7］ 陈冉.戈夫曼互动理论视角下的医患会话研究［D］.重庆:西南大学，2014.

［8］ 张海燕.医患关系的社会语言学研究［D］.武汉:武汉理工大学，2003.

［9］ 江兆盈.从会话分析的角度研究医患话语中性别差异的体现［D］.长春:东北师范大学，2010.

［10］高丽.社会语言学视角下的医患会话［J］.中国高等医学教育，2010，(11):120－121.

［11］申丽红，张冰.医患交际中打断现象的社会语言学分析［J］.医学与哲学，2013，34(2):30－33.

［12］胡壮麟.语言学教程(修订版中译本)［M］.北京:北京大学出版社，2002:320.

［13］刘兴兵，刘琴，邵艳，等.使用批评话语分析研究中国医患会话［J］.中国医学伦理学，2007，20 (5):24－28.

［14］武宜金，李林子，王晓燕.从人际功能视角看门诊医患会话的言语特色［J］.中国医学伦理学，2010，23(6):72－75.

［15］朱媛媛.医患会话中医生提问的人际功能研究［D］.重庆:西南大学，2011.

［16］余芬.医患对话中的语气与权势研究［D］.武汉:中南民族大学，2012.

［17］李海富.门诊儿科医生身份话语构建的实证研究［D］.重庆:西南大学，2014.

［18］谭晓风.中医门诊医患会话中批评话语分析的研究［J］.中国医学伦理学，2015，27(1):8－12.

［19］郑欢.程式化的不对等:对中国医生与病人的门诊会话分析［D］.广州:广东外语外贸大学，2005.

［20］韩艳梅.间接性话语的冲突回应及说话人权势的非对称现象［J］.现代外语，2013，36(3):254－261.

Critical Discourse Analysis on Doctor－patient Conversations

FENG Xiaowei
(The Department of Basic Courses of Zhaoqing Medical College，Zhaoqing 526020，China，E－mail:din0501@163.com)

From the perspectives of pragmatics，social linguistics and functional linguistics，the author made a detailed literature review on critical discourse analysis on doctor－patient conversations，summing up the characteristics and the similarities and differences of doctor－patient criticism conversational analysis.On this basis in this paper，the dynamic of the power relations in both doctors，discusses how to dialectical view of the power characteristics of between doctor and patient，and points out that the use of critical linguistics in doctor－patient conversations need to be aware of problems，namely must have the dialectical thinking，focus on empirical research，dimensional analysis.

Doctor－patient Conversations;Critical Linguistics;Critical Discourse Analysis;Power Relationship;Ideology

R192

A

1001－8565(2015)05－0719－03

2015－04－07〕

〔修回日期 2015－07－14〕

〔编 辑 金 平〕

肇庆医学高等专科学校科研项目《结合批评语言学探索改善医患沟通的技巧》，编号:2015K05