依达拉奉联合局部亚低温治疗脑出血临床效果观察

【摘要】目的 评价依达拉奉联合头部亚低温治疗脑出血的临床效果。方法 选择我院2013年3月～2015年2月收治的脑出血患者136例，随机分为治疗组和对照组，每组68例，对照组采用常规内科治疗措施，治疗组采用依达拉奉联合头部亚低温治疗，14 d后，比较两组临床疗效以及治疗前后血肿体积和神经功能缺损评分变化情况。结果 治疗组治疗总有效率明显高于对照组（91.18% VS 80.88%），差异具有统计学意义（P < 0.05）；两组治疗后血肿体积以及神经功能缺损评分均明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P < 0.05）；与对照组治疗后比较，治疗组治疗后血肿体积以及神经功能缺损评分改善更加明显，差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论 依达拉奉联合头部亚低温治疗脑出血可以更加明显的促进血肿吸收，神经功能得到改善，治疗效果显著。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.093

作者单位：150040哈尔滨市第五医院

Clinical Effect Observation of Edaravone Combined with Mild Hypothermia in Treatment of Cerebral Hemorrhage

XIN Xianfeng　Harbin Fifth hospital in Heilongjiang province，Harbin 150040，China

【Abstract】

Objective To evaluate the adr in joint head hypothermia clinical effect for the treatment of cerebral hemorrhage. Methods From March 2013 to February 2015 treated 136 cases of cerebral hemorrhage patients， randomly divided into treatment group and control group， 68 cases in each group， control group using conventional medical treatment， the treatment group adopted pursuant to the adr with head hypothermia therapy，14 d after comparing two groups of clinical curative effect and hematoma volume and neural function defect scale before and after treatment. Results Treatment group total effective rate is significantly higher than the control group （91.18% VS 80.88%）， the difference is statistically significant （P < 0.05）; The two groups after treatment of hematoma volume and neural function defect scale were significantly better than the before treatment， differences statistically significant （P < 0.05）; Compared with the control group after treatment， the treatment group after treatment hematoma volume and neural function defect scale improve more apparent， statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion According to the adr with head hypothermia therapy cerebral hemorrhage can be more obvious promoting hematoma absorption， improve nerve function， treatment effect is remarkable.

【Key words】Edaravone，Mild hypothermia，Cerebral hemorrhage，Nerve function，Clinical effect

急性脑出血具有较高的死亡率和致残率，发病率约占全部脑卒中的20%～30%左右 ［1］。及时采取脱水降颅压、营养神经细胞等措施可以有效的减少血肿对缺血部位的脑组织压迫，保护脑组织。我院采用依达拉奉联合头部亚低温治疗了68例脑出血患者，临床效果比较理想，现报告如下。

1　资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2013年3月～2015年2月收治的脑出血患者136例，随机分为治疗组和对照组，每组68例。所有患者均经过颅脑CT 或MRI检查后确诊，并均符合第四届全国脑血管会议制定的脑出血诊断标准 ［2］。其中治疗组男39例，女29例；年龄39～79岁，平均年龄（61.7±9.1）岁；出血量16～40 ml，平均出血量（25.3±5.1）ml；基底节出血41例，丘脑出血27例。对照组男38例，女30例；年龄36～75岁，平均年龄（61.2±8.4）岁；出血量14～40 ml，平均出血量（25.1±4.3）ml；基底节出血43例，丘脑出血25例。两组患者在性别、年龄、出血量以及出血部位等一般资料方面经过统计学的比较分析，无统计学差异（P>0.05），可以进行两组间的比较分析。

1.2 治疗方法

对照组采用内科对症、综合支持方法进行治疗，包括脱水、降压、止血、抗感染以及营养神经细胞等。在上述治疗措施的基础上，治疗组采用头部放置冰帽以及颈部敷冰袋，4～6 h更换一次，共7 d，然后自然复温；依达拉奉30 mg静脉滴注，2次/d。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效以及治疗前后血肿体积和神经功能缺损评分变化情况。

1.4 疗效评定标准 ［3］

采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（NDS）进行评价：（1）治疗后，NDS减分率达91%～100%，病残程度达到0级为基本痊愈；（2）治疗后，NDS减分率在46%～90%之间，病残程度为1～3级为显著进步；（3）治疗后，NDS减分率在18%~45%之间为进步；（4）治疗后，NDS减分率未到18%为无效；（5）治疗后，NDS较治疗前比较无变化，甚至有所增加为恶化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用采用t检验，计数资料采用χ 2检验，检验水准=0.05。

2　结果

2.1 两组患者的临床疗效

治疗组基本痊愈29例，占42.65%；显著进步21例，占30.88%；进步12例，占17.65%；无效4例，占5.88%；恶化2例，占2.94%；总有效率为91.18%（62例）；对照组基本痊愈26例，占38.24%；显著进步19例，占27.94%；进步10例，占14.71%；无效9例，占13.24%；恶化4例，占5.88%；总有效率为80.88% （55例）。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分以及血肿体积比较

治疗前，治疗组神经功能缺损评分以及血肿体积分别为（34.82±4.16）分、（16.59±3.32）ml，与对照组治疗前的（34.78±4.06）分、（16.62±3.28）ml，比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组神经功能缺损评分以及血肿体积分别为（14.25±2.18）分、（10.28±2.94）ml，均明显低于对照组治疗后的（20.14±3.55）分、（13.57±3.11）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

急性脑出血后由于自由基的大量产生，使得血管的通透性增加，加重了细胞性脑水肿；另外，血肿的吸收，也导致氧自由基大量产生，进一步加重了脑组织的损伤。因此，及早的促进血肿的吸收，减少血肿和水肿对脑组织的压迫，恢复患者的神经功能是治疗该病的关键措施。依达拉奉是一种较强的自由基清除剂，可以通过血脑屏障对中枢神经系统进行调节，使得神经细胞的损伤明显的减轻，抑制迟发性神经元死亡，明显的改善神经功能 ［3-4］。亚低温是采用物理方法降低人体的体温，减少脑组织耗氧量，减少乳酸堆积，有效的减轻脑水肿的症状，抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害。本研究结果显示，治疗组治疗总有效率明显高于对照组（91.18% VS 80.88%）；与对照组治疗后比较，治疗组治疗后血肿体积以及神经功能缺损评分改善更加明显（P<0.05）。

综上所述，依达拉奉联合头部亚低温治疗脑出血可以更加明显的促进血肿吸收，患者的神经功能得到有效的改善，临床治疗效果十分显著，具有广泛推广并应用的临床价值。