16例低血糖昏迷患者诊断及误诊分析

【摘要】 目的 探讨如何降低低血糖昏迷患者的误诊率从而提高低血糖昏迷患者的诊断。方法 对16例低血糖昏迷患者的误诊原因进行资料分析；结果 16例误诊的患者被确诊为低血糖昏迷后及时给予葡萄糖治疗后均恢复，其中一例因昏迷时间较长住院经高压氧；脱水；及营养脑细胞治疗后恢复正常；结论 昏迷患者常规进行血糖监测是快速诊断和鉴别诊断低血糖昏迷患者的关键。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.079

作者单位：255120山东能源淄博矿业集团有限责任公司中心医院急诊科

Diagnosis and Misdiagnosis Analysis of 16 Cases of Hypoglycemic Coma

ZONG Shuxin　Emergency Department，Central Hospital of Shandong Energy Zibo Mining Group CO.，LTD，Zibo 255120，China

【Abstract】

Objective To explore how to reduce the misdiagnosis rate of hypoglycemia coma patients so as to improve the diagnosis of patients with hypoglycemic coma. Methods 16 cases of hypoglycemia coma patients misdiagnosed reasons for data analysis; Results 16 cases of misdiagnosed patients in time after being diagnosed with hypoglycemic coma to glucose after treatment in all， one for coma for a long time in the hospital after hyperbaric oxygen; Dehydration; Brain cells back to normal after treatment and nourishment; Conclusion Coma patients with normal blood glucose monitoring is the key to the rapid diagnosis and differential diagnosis in patients with hypoglycemic coma.

【Key words】Low blood sugar，In a coma，Diagnosis and misdiagnosis analysis

造成低血糖昏迷的原因很多，其表现也不尽相同，即使同一患者在不同的时间表现也不尽相同如 ［1］：有的症状像脑血管病，有的像服用安定类药物，有的像精神病患者等等在临床上很容易造成误诊。现将近一年来遇到的16例低血糖昏迷误诊患者进行总结。

1　临床资料

1.1 一般资料

16例患者男性11例；女性5例，年龄28～60岁，平均年龄39.5岁，从发病到就诊时间2～10小时，均为急诊就诊。16例患者中10例既往有糖尿病病史，并且在医生的指导下应用降糖药物，这10例患者有5例应用中性低精蛋白锌胰岛素皮下注射治疗；5例口服二甲双胍缓释片治疗。其余6例低血糖原因不是很明确。在本组16例低血糖昏迷患者中10例有糖尿病病史的患者均合并有高血压、冠心病；其余6例患者身体无重要病史。发病时间12 例1～2小时；8例3小时；1例12～14小时。误诊脑梗赛11例；安定中毒2例；酒精中毒2例；癔病1例，并且按误诊的诊断给予相应的治疗措施。

1.2 临床表现

本组患者均为突然昏倒急来急诊科就诊，且均有不同程度的意识障碍；昏迷不醒；谵妄抽搐；一侧瘫痪；肌无力，不能对话；面色苍白；不能言语；大小便失禁；巴氏征+性；烦躁不安等神经系统的表现。询问16例患者昏迷前近病史均有大汗、颤抖、饥饿、无力、心悸等交感神经兴奋的表现。其中有1例合并出现了精神症状，时哭，时笑。

1.3 实验室及辅助检查

16例患者因昏迷伴神经系统的表现，均常规作了CT扫描，其中10例有腔隙性脑梗塞及陈旧性软化灶；进而急查末梢血糖，16例均低于2.8 mol/ml.

1.4 低血糖及低血糖昏迷诊断标准

血糖低于2.8 mol/ml;有中枢神经系统的症状；应用葡萄糖治疗后各症状明显好转。

1.5 治疗与预预后

本组16例患者确诊为低血糖昏迷后立即给予50% GS 40～60 ml iv，并静脉滴入10% GS 500直至患者清醒，密切进行血糖监测，并根据血糖监测结果调整GS的用量及浓度，有脑水肿的应用甘露醇脱水、吸氧营养脑神经等治疗，本组16例患者有15例在治疗10～40分钟内意识清醒血糖转为正常；只有1例因低血糖昏迷时间过长经治疗后仍有意识不清的症状，由急诊转入住院病房进一步治疗，追踪半年后患者经高压氧、脱水、营养脑细胞等治疗后基本恢复正常。

2　讨论

低血糖昏迷指患者体内葡萄糖过低引起的神经系统的各种表现，临床上由于脑细胞损伤部位不同表现得起症状也不尽相同，低血糖时及时给予补充葡萄糖神脑经系的功能便会及时恢复，相反若没给予及时补充葡萄糖就会使脑细胞造成不可逆的损伤，抢救不及时会危急生命 ［2］，有学者认为低血糖时反射性引起交感神经兴奋致脑血管痉挛引起神经系统的选择性损害，表现为局灶神经系统的低血糖症状极易误诊为脑梗塞 ［3］，本组11例患者误诊为脑梗塞；低血糖引起的偏瘫机理尚不明确；本组也有几例表现为偏瘫的患者；出现精神症状的可能与颞叶功能紊乱有关 ［4］；本组有一例患者就表现为时而哭时而笑而误诊为癔病；酒精性低血糖尤其空腹酗酒，体内糖元储备耗竭，酒精在肝脏内代谢过程中由于乳酸转化为丙酮酸的过程受到抑制，使糖原异生减少，酒精通过糖异生造成的低血糖需要一先决条件即体内糖原储备耗竭，临床上此类低血糖昏迷很易与酒精中毒混淆而误诊 ［5］。本组有2例因酒后低血糖昏迷误诊为酒精中毒。

综上所述，低血糖的表现不外乎两大类：即交感神经兴奋和中枢神经异常的表现，而低血糖昏迷患者大多是因为意识障碍而就诊，再加上有中枢神经异常的表现，故本组16例患者就有11例患者误诊为脑梗塞；另外，值班医生责任心不强或经验不足对患者的病史了解不全而忽视了重要临床表现，如：没有询问患者家属患者昏迷前在做什么，有无糖尿病史，昏迷前有无大汗；心慌；面色苍白等表现从而丢失了明确诊断的重要线索；同时另一方面由于患者或家属提供的病史和病情表现不够详细也会造成误诊的发生。

3　防范误诊的对策

临床工作中低血糖昏迷误诊率属于比较高的一类疾病，故应该引起大家的重视，工作中接诊昏迷意识不清的患者时，除常规做CT及排除药物中毒的同时要考虑到是否是低血糖昏迷，把测血糖作为常规检查系列；以便早诊断早治疗，以减轻不必要的损伤；同时加强医务工作者的业务水平；加强工作责任心；加强糖尿病患者的知识宣教工作；加强对糖尿病患者的管理，从而将本病的误诊率和并发症降到最低限度。