临床路径在乳腺癌术后康复护理中的应用

【摘要】目的　探讨临床路径在乳腺癌术后康复护理中的作用和效果。方法 对照组采取常规乳腺癌术后康复护理，干预组在对照组基础上采用临床路径护理，对两组患者住院期间康复训练进行满意度调查。结果　干预组较对照组的满意度明显提高 （P<0.05）。结论 临床路径应用于乳腺癌术后康复护理是较好的护理模式。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.212

作者单位：473000 河南省南阳市中心医院乳腺甲状腺外科

The Application of Clinical Pathway in Postoperative Rehabilitation Care of Breast Cancer

LIAO Zhen Mammary gland thyroid surgery department，Nanyang municipal central hospital，Nanyang 473000，China

【Abstract】Objective To study the role of clinical pathway in breast cancer postoperative rehabilitation care and effect. Methods The control group was taken regular breast cancer postoperative rehabilitation care，intervention group was taken clinical nursing path，compared two groups of patients’satisfaction survey. Results The satisfaction degree of the intervention group increased significantly than the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical pathway applied in breast cancer postoperative rehabilitation nursing is a good nursing mode.

【Key words】Clinical pathway, Breast cancer operation, Rehabilitation care

乳腺癌改良根治术后的患者由于切除范围较广，加之伤口疼痛，至使肩关节活动受限，术后如果不能及时进行功能锻炼，将会造成患侧上肢的功能障碍，给患者的生活和工作带来一定的影响。乳腺癌术后的功能锻炼就显得尤为重要，然而传统的康复护理措施出现了一些弊端，因此，寻找更好的护理方法迫在眉睫。临床路径护理模式就改善了以上问题，临床护理路径是由相关专业人员共同制定的、针对某种疾病或手术最适当的、具有顺序性和时间性的临床服务计划，以加快患者康复，减少资源浪费，使患者获得最佳的照顾 ［1］，不仅提高诊疗护理效果，还提高了患者满意度。现将我院乳腺外科80例乳腺癌改良根治术后康复患者实行临床路径后的经验总结如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择本院2014年6月～2014年12月收治的确诊乳腺癌并进行乳腺癌改良根治术后需康复训练的患者80例，随机分为干预组（40例）和对照组（40例），年龄35～65岁。两组患者年龄、病情、文化程度等资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2　研究方法

1.2.1　施加方法 （1）对照组采取常规康复护理；（2）干预组在对照组基础上采用临床路径护理，其主要的内容有：①制定方案、目标明确：成立临床路径小组，根据医生的诊疗计划和护理常规而制定个性方案，制定一套最适当、有顺序性和时间性的锻炼计划，使患者获得最佳的康复方案。避免了传统的统一式的训练，做到因人而异，加快了患者的功能康复，缩短了住院时间。②路径清晰，认真落实：责任护士根据患者情况做好每天的评估，认真解释临床路径的相关内容和目标，协助和指导患者落实每天的锻炼并记录，做好饮食的指导，做好心理护理，鼓励家属和患者都参与，从而减轻患者焦虑等不良情绪。③根据患者情况，分级分组指导，每天组织同病情的在一起锻炼，对于刚手术不能下床进行床边教导，锻炼手、腕部及肘关节的功能。可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼；能下床的做肩部锻炼，由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚为形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能，组织集体做操，由护士在前面领队，旁边站另外一名护士帮助患者纠正动作，做操完毕加上放松运动以及学习穴位按摩，这样分组可以让患者互相学习、讨论和进步，不仅增加了患者的主动沟通，还提升患者对护士的满意度。④加强护理人员的培训，转变观念，增强护理人员的服务意识，将临床路径的作用、内容、方法等进行阐明，要求护理人员熟练地掌握路径中各项实施的内容和时间，特别是责任护士，应了解患者的基本情况和病情变化，按路径的要求主动与患者沟通，并有计划和目的的提前知道、告知，做到准时执行。

1.2.2　统计学方法 文中所有研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，资料比较采用χ 2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

满意度调查的内容包括对医院的住院费用、住院时间、医护工作者的态度等评价，满意度调查结果：通过满意度调查干预组的满意度100%，对照组的满意度63.5%。治疗组的满意度高于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

常规的康复护理存在一些不足，缺少系统性、个性化和人性化的措施，让患者对康复训练认识只是停留在医生和护士的指导，不能酌情为患者给予个性化康复锻炼计划和标准，更不能体现患者参与和合作，从而也耽误了一些患者的康复，还出现护理质量效果不明显，患者整体住院满意度提不上来。而临床护理路径中的康复训练指导是根据医生的诊疗计划和护理常规而制定，具有科学性和可操作性 ［2］。责任护士首先向患者讲解临床护理路径的相关内容和目标，让患者能主动参与到护理计划中来，取得患者的理解与配合，增强信心，随后患者按照临床路径表中内容进行训练，规范了操作的必须性和条理性，还追踪每个患者每天的功能锻炼训练情况，了解伤口愈合情况和反应，为下一步康复训练奠定了基础，也让护士在工作中取得了主动性和计划性，提高了护士的工作效率和成就感，有助于科室的团结和管理，管理者通过临床路径进行全程质量控制，提高了科室护理质量，提高了患者的满意度，极有利于临床护理路径的开展 ［3］。同时，实施临床路径过程能建立起指导、参与、合作、友爱的护患关系，有效减轻了患者的焦虑和术后并发症的发生，促进患者术后的功能康复 ［4］。因而临床路径用于乳腺癌术后康复护理是一种值得推广的护理模式。临床路径不仅规范了康复操作，还提高了护士的主动性和效率性，增加患者的满意度，避免了无效住院日，缩短了患者住院天数，降低了医疗费用。临床路径不仅患者得到了实惠，同时医院也降低了医疗成本，节约了卫生公共资源，加快医院床位周转率，提高了社会效益和经济效益。