浅谈冷疗法在骨科康复中临床应用

孙平秀

1 冷疗法的含义

冷疗法是把温度较低的物理因子置于人体的病患处，降低病患处的温度，促进血管收缩和人体局部或者全身的血液循环，最终实现疾病的治疗。

2 冷疗法的作用机制

冷疗对人体的作用机制主要体现在可以有效降低神经纤维的传到速率，从而影响神经终板，降低其兴奋性，起到缓解机体疼痛和减慢新陈代谢的作用。

2.1 止痛

冷疗法对止痛的作用机制主要体现在以下三个方面。首先，通过冷疗法在机体患病部位的作用可以直接降低患处的温度，使人体的痛觉减少；其次，血管受冷的刺激会产生收缩反应，组织出血减少，患处的肿胀感也会减轻，有效缓解身体的不适；最后，冷疗法对机体的冷的刺激与患处的痛觉相比，在神经纤维上传导的速度更快。因此冷疗法间接地提高了机体对痛觉的阈值，缓解患处的痛觉。

2.2 减缓细胞代谢和控制肿胀

对患者的机体或者患处实施冷疗法，冷刺激对细胞的影响会降低患处的新陈代谢反应，从而导致患处对各种养分的需求减少，细胞的需氧量明显降低。以国外学者Swenson的研究为例，Swenson通过大量的临床试验研究发现，影响细胞代谢速率的酵素活性与机体温度呈正相关，当温度降低约10℃时，代谢酵素活性降低约50%［1］。与此同时，Torres R的研究则发现在短时间内冷疗法可以减慢患处的血流速度，使血管的通透性降低，使炎症的渗出液减少，对患处的肿胀和炎症反应有一定的缓解作用。

2.3 降低温度和减缓血流

多年的临床实践表明，冷疗法在降低温度、减缓血流方面效果极佳。所以，国内外的很多学者开始研究应用冷疗法时温度和血液的变化特征。例如，Kuenze C等通过在急性关节损伤中冷疗法应用的研究，发现冷疗法的治疗效果与进行冷疗的时间有着密切联系，一般冷疗时间越长，冷疗效果越好［2］。

3 冷疗法在骨科康复中的应用

3.1 闭合性软组织损伤

闭合性软组织损伤在初期由于软组织的撕裂、出血和渗透，往往导致损伤部位出现红肿、发热、瘀斑、疼痛等一系列临床症状，倘若不能及时有效地治疗，则有可能形成慢性损伤。冷疗法是针对包括闭合性软组织损伤在内的治疗方法。国内专家张鲁平发现冷疗法对闭合性软组织损伤的各阶段都有效，在损伤初期可以止痛消肿，在康复阶段可以促进损伤组织的功能锻炼和快速恢复。石鹏等通过对大鼠模型的临床研究发现，持续冷疗的效果比间断冷疗的效果更佳。然而在临床实践中，应该根据患者的损伤情况、身体特征等机体因素采取适当的冷疗方式，帮助患者早日康复［3］。

3.2 骨折术后

由于骨折时骨髓骨膜、周围血管破裂出血和软组织损伤后会导致机体局部肿胀和剧烈疼痛，这给患者带来了很大痛苦。冷疗法是骨科创伤后广泛使用的一种治疗方法。例如通过冰敷可以明显减轻机体骨折以及术后的疼痛感，减少出血。

胫骨远端1/3波及胫距关节面部位发生的骨折常会带有各种并发症，给临床治疗带来一定难度［4］。由于机体局部水肿会引起组织血管的张力增加，抗感染能力降低，最终引发例如伤口裂开、皮肤坏死等多种并发症。而且一直以来术后病患处的疼痛都直接影响着手术的治疗效果。同时，国内外众多的相关研究表明，冷疗法对骨折术后病患处软组织的肿胀和疼痛都有一定的消除作用。

3.3 关节置换术后

对于冷疗法对关节置换术后消肿方面的临床应用，国内外存在着不同的研究结果。国内研究认为冷疗法对患者术后肿胀的减轻有一定的疗效，而国外研究则显示冷疗法在减缓关节置换术后的肿胀中并没有明显优势。此外， 还有研究表明，关节置换术后，由于血液处于高凝状态引起血流缓慢等都会引起静脉血栓发生的潜在风险，但也有相关研究证实由于冷疗法主要是在短时间内作用于毛细血管，不会影响到外周血管甚至是静脉血栓的产生。

3.4 膝关节镜术后

膝关节镜手术是一种深入到关节腔内进行诊断和治疗的特殊内镜微创手术，安全性高，而且术后身体恢复较快。冷疗法在膝关节镜术后的应用不但具有良好的治疗效果，而且非常经济。还有通过在术后1～3天内使用冰块进行持续冷敷的研究发现，每隔1～3个小时对冰块进行及时更换，可以有效地减轻患者的肿胀和疼痛，抑制并发症的产生。尽管冷疗法已经广泛引用于膝关节镜术后患者的康复和资料，但是在持续时间和频率上仍然存在很多差异。有研究表明，在术后72小时之内，每间隔20分钟循环冷敷对于患处的康复治疗效果最佳。但在临床工作中还应综合考虑患者的损伤程度、对冷刺激耐受程度及全身状况等，应在患者可耐受的情况下，尽可能延长冷敷时间，达到理想的治疗效果。

4 讨论

综上所述，冷疗法是现代化医疗中的一种重要医治手段，在骨科康复的临床治疗中应用广泛，而且有良好的治疗效果，促进患者的早日康复。冷疗法利用机体对冷的反应来减轻患者的红肿和疼痛，降低新陈代谢，来帮助患者早日恢复健康，但其确切的疗效还需要进一步研究和证实。随着对冷疗法的温度控制、冷热交换及间隔时间等临床应用研究的深入，冷疗法在骨科领域的应用前景也更加广阔。

［1］方密兰，金丽萍.加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果观察［J］. 护士进修杂志，2014，29（1）：48-49.

［2］周谋望.骨科康复的科学性与规范化［J］. 中国康复医学杂志，2005，20（10）：723.

［3］南玲，廖淑梅.加压冷疗减少全膝关节置换术后出血的临床疗效观察［J］. 西南国防医药，2011，21（2）：198-199.

［4］战颖，邢星，郑群怡.冷疗法在膝关节置换术后应用的疗效及其影响因素的研究进展［J］. 护理研究，2012，26（13）：1159-1161.