自我管理教育在居家腹膜透析患者中的应用

【摘要】目的　探讨自我管理教育在居家腹膜透析患者中的应用方法与效果。方法30例肾功能衰竭患者随机分为治疗组与对照组，各15例，两组都给予居家腹膜透析，在此基础上治疗组加用积极地自我管理教育，持续3个月。结果　治疗组干预期间的感染、出血、腹泻的并发症发生情况低于对照组（P<0.05）。干预后治疗组的躯体功能、躯体角色、肌肉疼痛、一般健康状况评分高于对照组（P<0.05）。结论 自我管理教育在居家腹膜透析患者中的应用能有效减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.191

作者单位：210029 南京，江苏省中医院

The Application of Self-management in Patients With Home Peritoneal Dialysis

CHEN Xiaoling Traditional Chinese medicine hospital in Jiangsu province，Nanjing 210029，China

【Abstract】Objective To explore the effect of the self-management in patients of home peritoneal dialysis. Methods Selected 30 cases of kidney failure patients and divided into the treatment group and control group，15 cases in each group，both the two groups accepted home peritoneal dialysis，whereas the patients in treatment group used positive self-management for 3 months. Results The occurrence of infected，hemorrhagic and diarrheal complication in the treatment group during the treatment process were obviously lower than control group（P<0.05），the condition of the physical function，physical character，muscle pain and general health status after therapy were significantly higher than control group（P<0.05）. Conclusion The application of self-management in patients of home peritoneal dialysis could reduce the occurrence of the complication effectively，and improving the quality of life.

【Key words】Self-management，Home peritoneal dialysis，Kidney failure

在肾衰竭患者的治疗中，透析可以将患者体内因肾功能衰竭而滞留在体内的各种代谢性废物清除，并且减轻毒性作用 ［1］。而腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反复血管穿刺给患者带来的身心影响。本文探讨了自我管理教育在居家腹膜透析患者中的应用效果，现报告如下。

1　对象和方法

1.1　研究对象

选择2014年8月～2015年2月进行居家腹膜透析的肾功能衰竭患者30例，纳入标准：符合慢性肾功能衰竭的诊断；年龄20～80岁；预期生存期＞3个月；知情同意；血管条件较好；适应进行居家腹膜透析。其中男17例，女13例；年龄43～79岁，平均（56.93±4.11）岁；平均体重指数为（20.83±3.19）kg/m 2。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各15例，两组患者的基本情况之间比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2　干预方法

两组都给予居家腹膜透析，医生在手术室予患者置入腹膜透析导管，护理人员指导患者与家属逐步学习掌握腹膜透析的操作方法和注意事项，根据患者的病情和治疗需要进行出院后随访。在此基础上治疗组加用积极地自我管理教育，包括评估-确定问题-选择措施-实施方案。在教育内容中，指导家属给予患者物质与精神上的支持，指导患者充分利用社会支持，为患者创造更多与社区、社会交往的机会等，同时根据患者的身体状况提供相应基础护理技术服务，严格按照各项护理技术操作实施基础护理技术服务。在家庭护理中，保证足够的热量摄入，保持规律的起居，保证足够的睡眠和休息时间，避免熬夜，在不感觉疲劳的情况下进行适当的运动。建立家庭随防体系，每周电话访问，及时了解患者腹膜透析治疗动态变化，纠正不健康的生活方式和行为，指导患者如有不适及时就诊。综合评定患者居家腹膜透析的效果。两组的观察干预时间为3个月。

1.3　观察指标

并发症情况：观察所有患者在干预期间出现的并发症情况，包括感染、出血、腹泻等。生活质量调查：选择简化汉化版SF-36量表在干预后进行调查，包括躯体功能、躯体角色、肌肉疼痛、一般健康状况等，分数越高，生活质量越好。

1.4　统计方法

采用SPSS 15.00统计学软件，计量资料对比采用t检验，计数资料采用轶和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　并发症发生情况

治疗组干预期间感染1例，无出血、腹泻，对照组感染2例，出血1例，腹泻1例，治疗组并发症发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　生活质量评分

干预后治疗组的躯体功能、躯体角色、肌肉疼痛和一般健康状况评分分别是（79.91±4.23）、（76.98±5.33）、（74.56±4.29）、（76.10±5.30），高于对照组的（59.98±4.10）、（63.00±4.10）、（59.87±6.19）、（60.28±5.56），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

肾功能衰竭是由各种慢性肾脏疾病进行性发展而造成的，在治疗中腹膜透析可以将原发病产生的感染性炎症介质排出体外，避免患者出现全身的炎症反应综合征，并且对易合并心血管并发症的老年人心血管功能影响小，但是对于护理的要求比较高。当前在居家护理中，大多数以健康教育为主，进行定期家庭访视的干预方式，逐步重视家庭在护理干预中作用。其中自我管理教育是一种廉价而有效的治疗手段，可以帮助患者自觉管理好自己的行为，提高生活质量 ［2］。随着健康概念疾病谱和医学模式的改变，生活质量得到了广泛重视。居家患者的自我健康教育不仅是治疗的一部分，本身就是一种治疗，可促使患者改掉不健康的行为，消除或减少影响健康的危险因素，预防并发症，促进健康 ［3］。总之，自我管理教育在居家腹膜透析患者中的应用能减少并发症的发生，提高患者的生活质量。