无抽搐电痉挛治疗的护理分析

【摘要】目的　探讨无抽搐电休克治疗前、后及治疗中的护理。方法 对无抽搐电痉挛治疗40例的护理方法资料进行分析。结果　抑郁症3例，急性精神病性障碍4例，神经症1例，有效率均达到100%；精神分裂症30例，治疗有效28例。无严重并发症发生。结论 积极的临床护理工作，可提高治疗的成功率，提高护理质量和患者满意度。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.182

作者单位：150056 黑龙江省哈尔滨市第一专科医院

Nursing Analysis on Modified Electroconvulsive Therapy

CHEN Ying LIU Guihua CHU Fengyan Harbin first hospital,　Harbin 150056, China

【Abstract 】

Objective To investigate the modified electric convulsive therapy before, after and during treatment care. Methods Nursing data about modified convulsions electroconvulsive therapy were analyzed in 40 cases . Results Depression in three cases, four cases of acute psychotic disorders, neurosis in one case , the effective rate reached to 100% , 30 cases of schizophrenia , treatment was effective in 28 cases. No serious complications occurred. Conclusion The positive clinical care can improve the success rate of treatment in order to improve the quality of care and patients’ satisfaction.

【 Key words 】Modified electroconvulsive spasm , Treatment, Nursing

对于某些药物治疗效果不满意的精神分裂症患者可酌情选用电痉挛治疗。国内外许多国家均已对传统电痉挛治疗进行改良，即在电痉挛治疗前从静脉加用肌肉松弛剂和麻醉剂，使患者在治疗中抽搐明显减轻和无恐惧感 ［1］。由于其适应证广、安全性高、并发症少，因此已作为标准治疗，对2013年6月～2014年10月收治的无抽搐电痉挛治疗40例的护理方法分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组收治的40例精神科患者，其中男33例，女7例，年龄16～57岁，平均（42±3）岁。病程25天～23年，平均12年。经临床诊断精神分裂症30例，抑郁症3例，急性精神病性障碍4例，神经症1例。

1.2　方法

患者仰卧治疗台上，用25%葡萄糖液开通静脉缓慢维持注射，同时在前额两侧固定好电极和其他相关电极，接通氧气，戴好氧气面罩，静脉推注阿托品0.5 mg，然后根据患者体重缓慢静脉推注麻醉剂，同时观察至睫毛发射消失，最后根据体重快速静脉推注肌松药，把牙托放入口腔牙齿之间，并托住下颌，在推注肌松药后3分钟内完成通电治疗。

1.3　结果

抑郁症3例，急性精神病性障碍4例，神经症1例，有效率均达到100%；精神分裂症30例，治疗有效28例。无严重并发症发生。

2　护理

2.1　治疗前的护理

2.1.1　治疗室及设施的准备 治疗室应分为治疗等待室、操作室和观察室三部分。等待治疗的患者由专人陪伴在此等候。备有治疗床以及无抽搐电痉挛治疗机、氧气、人工呼吸机或简易呼吸器、多功能监护仪、抢救车及常规抢救药品等基本设施。观察室设有观察床，供专人对刚结束治疗的患者进行观察。治疗环境应清洁安静、宽敞明亮、温度适宜。

2.1.2　治疗前患者的准备 详细查体，完备必要的理化检查，包括心电图、脑电图、胸片等，以帮助确定有无禁忌证。家属及患者的知情同意，协助医生向家属及患者交代该项治疗的必要性、目的、疗效、可能出现的不良反应，以取得家属及患者的配合。特别是向患者解释，以解除其紧张恐惧的心理，争取合作 ［2］。首次治疗前测量体重并记录，用以确定麻醉剂用量。每次治疗前测量生命体征并记录。治疗前6小时内禁食禁水。治疗开始前先排空大小便，取下活动义齿、发卡、眼镜、解开领扣及腰带。保持头发清洁，防止影响导电。检查指甲有无涂指甲油，若有则清除，以免影响血氧检测仪的灵敏性。

2.2　治疗中的护理

2.2.1　护理与观察 让患者仰卧于治疗床上，四肢自然伸直，排空大、小便，取下活动义齿、眼镜，松开腰带和领扣。将血氧检测仪挟于示指上，协助患者用上、下臼齿咬住牙垫。牙垫放置时应注意位置正确，嘱患者用上、下臼齿咬紧，以防治疗时咬伤舌头或损伤牙龈。由治疗护士按医嘱给患者静脉缓慢推注各种治疗用药，另一名护土在另一侧协助。治疗过程中护士应注意观察患者的治疗反应。

2.2.2　治疗过程 为患者做好术前准备后，护士遵医嘱先给患者静脉注射阿托品1 mg以减少患者呼吸道分泌物及防止通电时引起的迷走神经兴奋造成心脏骤停。缓慢推注麻醉剂，例如临床常用2.5%硫喷妥钠9～10 ml静脉注射，静脉注射速度前6 ml以后2 ml/min，到患者睫毛反射迟钝或消失，呼之不应为止。硫喷妥钠静注7.5～9 ml（约为全量2/3）时给氧气吸入。取下注射麻醉剂的注射器，接着推注0.9%氯化钠注射液5～10 ml，以防硫喷妥钠与肌肉松剂如氯化琥珀酰胆碱混合发生沉淀。换另一支注射器，给患者缓慢注射肌肉松弛剂如氯化琥珀酰胆碱1 ml（5 mg）稀释后快速静注。当患者肌肉完全松弛后停止注射。当患者肌纤维震颤基本消失、腱反射消失、自主呼吸停止，此时是通电的最佳时间。麻醉后期，医生将涂有导电胶的电极片紧贴于患者头部两颞侧。停止氧气吸入。医生用手托紧患者下颌通电治疗。根据不同的治疗机确定通电参数，如用交流电疗机一般为90～110～130 mA，通电时间为3～4秒。当患者面部和四肢之短抽搐将结束时，加压给氧约5分钟直至患者自主呼吸恢复。护士应对患者治疗的整个过程认真观察。治疗一般为每日一次，连续3～6次，疗程视患者病情而定。

2.3　治疗后的护理

治疗后，一部分患者意识恢复较好，安静合作，让患者适时休息并继续观察患者的生命体征及意识恢复情况。另一部分患者意识模糊，兴奋不安，应专人护理防止意外。检查患者有无牙龈损伤、舌咬伤、牙龈出血等不适，酌情报告医生处理。待患者意识恢复，能正确回答问题，能够自己行动时，在专人看护下协助患者进食进水。食物以软食为主，以免因患者吞咽功能未完全恢复进食时引起噎食 ［3］。观察患者治疗后反应，必要时通知医生，做好心理护理。认真记录无抽搐电痉挛治疗术后的护理记录。

3　讨论

电痉挛治疗是一种快速、安全、有效的精神病治疗方法，医护人员应认真做好治疗前的常规准备工作，在治疗过程中始终保持清醒的头脑，治疗中与医生密切配合，正确执行治疗，做好监护，提高护理水平，从而确保治疗的安全顺利进行。