血液净化治疗急性中毒并发肾衰竭疗效分析

陈 洁

急性中毒是临床比较常见的急症之一，发病突然，病情凶险，极易并发肾衰竭，造成死亡。近年来，血液净化开始广泛应用于急性中毒并发肾衰竭治疗，其疗效和安全性受到肯定［1］。本文选取40例急性中毒合并肾衰竭患者作为研究对象，探讨血液净化在治疗急性中毒并发肾衰竭中的应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月至2014年7月在我院接受急性中毒并发肾衰竭的40例患者作为研究对象，其中男21例，女19例；年龄1～56岁，平均（37.3±3.7）岁。中毒原因：有机磷农药中毒18例，鼠药中毒13例，安眠药中毒4例，中草药中毒4例，海洛因中毒1例。全部患者出现肾衰竭前均有不同程度的中毒症状，且起病急。发病前均有明确的服药史，服药至入院时间1 h～10 d，平均（3.2±0.3）h。

1.2 治疗方法

首先给予常规支持治疗，包括洗胃、催吐、导泄、补液、抗感染、纠正水电解质、酸碱失衡等。在上述治疗基础上尽快进行血液净化治疗。全部患者均建立深静脉血管通路，注射用低分子肝素抗凝，确保血流量。若患者有严重出血现象，则给予无肝素抗凝治疗，透析血流量控制在150～200 ml/min。全部患者中毒至入院时间为（1.3±0.2）h，中毒时间短，早期给予洗胃、利尿、导泻等综合治疗，观察上消化道出血反应，一旦出现异常及时给予止血、注射质子泵抑制剂等治疗。低血容量患者尽快补液，避免使用对肝脏造成损伤的药物。10例患者出现严重的水、电解质和酸碱失衡患者，其余4例患者并发严重的酸中毒、急性心脏衰竭患者，均采取连续性血液净化治疗，治疗时间12～24 h，置换量2 500～3 000 ml/h，其中4例在血液透析的同时配合血液灌流，2例配合血浆置换加血液滤过，余患者采取常规血液透析治疗，观察患者的临床症状，记录其生命体征，以及治疗前后肾功能、肝功能、凝血功能、血常规等变化。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0软件进行处理，计量数据采用均数（x¯±s）表示，t检验；计数资料采用百分率描述，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例急性中毒并发肾衰竭患者接受血液净化治疗和护理，净化次数1～10次，平均（4.2±1.5）次；累计透析时间8～20h，平均（13.7±3.4）h。绝大部分患者症状得到不同程度的改善，其中显效25例，占总数的62.5%；有效14例，占总数的35.0%；无效1例，占总数的2.5%。总有效率97.5%（39/40）。1例无效患者转至ICU治疗，病情得到控制。

3 讨论

据调查发现，在急性中毒类型中以药物中毒最多，且近年来随着药物滥用加剧，以及人员流动加快，急性中毒事件呈多发态势。急性中毒起病突然，以致许多患者猝不及防，出现严重腹痛、呕吐等症状，严重者甚至并发肾衰竭，危及生命。据有关报道［2-3］，急性中毒的死亡率高达49%～71%，小儿因禀赋不足，机体免疫力差，极易并发多器官功能衰竭，因此死亡率高。由于急性中毒患者的转归与接受血液透析治疗时是否并发多器官功能损伤有密切的关系，因此急性中毒并发肾衰竭患者转归效果普遍较差，严重影响患儿正常发育和成长。

血液净化是目前治疗急性药物或毒物中毒最有效的治疗方法之一，实际上大部分并发肾衰竭患者需要采取血液净化方式来替代治疗，以延续其生命，特别是对一些老年急性中毒并发肾衰竭患者而言，由于多脏器功能退化，代谢功能差，且多伴有心脑血管疾病，选择已非常成熟的血液净化方法来治疗或是更可行且有效的手段。血液净化方式工作原理大体是利用活性碳与血浆蛋白竞争毒物，大大减缓有毒物质与患者血浆蛋白的结合程度，降低对血液的毒性，以达到清除体内有毒物质的净化作用。本研究显示，40例急性中毒并发肾衰竭患者，经血液净化治疗后，39例患者症状得到不同程度的改善，有效率高达97.5%，疗效值得肯定。不过，血液净化治疗的必要性仍值得商榷，一些症状较强的患者一般通过洗胃、导泻、催吐等支持性处理后可逐渐恢复，并不需要进行血液透析抢救，避免增加患者的经济负担；另外一些急重症患者，单单通过血液净化可能达到理想的效果，还需要治疗过程中随时针对症状反应给予止血、补液辅助治疗，以达到最佳的效果。然而，据统计来看急性中毒并发肾衰竭患者治疗成功率仍有待进一步提高。本组虽然治疗有效率达到97.5%，但由于样本量偏少，且观察时间相对较短，其真实效果还有待于长期观察。

笔者认为，避免和减少急性中毒并发肾衰竭发生，关键在于预防［4］。考虑到食物中毒是引起急性中毒的主要原因，在实际生活中应高度重视食品安全和食物混用问题，健康饮食。其次重视药物使用情况，严格按药品说明书和医嘱服药，避免滥用或随意更改剂量。

综上所述，血液净化是治疗急性中毒部分肾衰竭有效的方法，能显著改善临床症状，具有一定的推广应用价值，不过关于血液净化的远期疗效及安全性问题尚待持续研究。

［1］余青春.急性肾损伤诊断及早期血液净化的干预体会［J］.国际移植与血液净化杂志，2012，10（1）：33-35.

［2］张晓娟，许煊，高海涛，等.血液净化在小儿急性中毒救治中的应用［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（6）：494-496.

［3］李晓莉.急性有机磷农药中毒行血液净化治疗的疗效观察［J］.中国卫生标准管里，2015（8）：154-154，155.

［4］刘力新，魏远辉，李炬带，等.早期紧急气道开放及机械通气联合血液净化救治急性中毒合并呼吸衰竭疗效观察［J］.广东医学，2011，32（4）：494-495.