真菌性角膜炎临床治疗体会

【摘要】目的　探讨真菌性角膜炎患者抗真菌药物治疗和手术治疗方法效果。方法　选取临床34例真菌性角膜炎患者临床治疗方法资料进行分析。结果　34例真菌性角膜炎患者，经治疗治愈28例，治愈率82.3%，显效3例，显效8.8%，有效1 例，无效1例，总有效率97%。结论对真菌性角膜炎的治疗积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成，预防和减少并发症。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.085

作者单位：155100双鸭山煤炭总医院

The Clinical Treatment Experience of Fungal Keratitis

CHEN Guichun　YAO Guiqin　WANG Ruirui　Shuangyashan Coal General Hospital，Shuangyashan 155100，China

【Abstract】

Objective　To investigate the antifungal medicine treatment and the surgical treatment effect to patients with fungal keratitis. Methods　Analyzing the clinical treatment data selected from 34 cases of patients with fungal keratitis. Results　Of all the 34 cases of patients with fungal keratitis，28 cases of patients are cured with making up 82.3 percent of the whole，3 cases of patients show a sign of improvement in their health state with making up 8.8 percent of the whole，and one case is effective and one case is not，the effectiveness incidence reaches to 97 percent in total. Conclusion　to treat fungal keratitis，it is necessary to control infection，to facilitate the ulcer healing，and to reduce and prevent from the scar and complications.

【Key words】Fungal keratitis，Medical treatment，Surgical treatment

近年真菌性角膜炎发病率明显上升，可能与抗生素、皮质激素广泛使用及诊断水平提高有关。潜伏期为数天至半月。初期为视物模糊，伴有异物感。溃疡和症状严重程度不一致，当病情严重时，有时自觉症状反而减轻。眼部检查结膜充血，多为混合性，结膜囊有黄白色分泌物。为积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成，预防和减少并发症 ［1］。选取2012年1月～2014年3月收治的真菌性角膜炎患者34例临床治疗方法效果满意，现分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组收治的34例真菌性角膜炎患者，其中男23例，女11例，年龄13～72岁，平均年龄34岁。轻度8例，中度14例，重度12。外伤史21例，角膜炎史5例。

1.2　方法

1.2.1　抗真菌药物治疗要求选用毒性小，广谱和易渗透入眼组织的抗真菌药物。临床上理想的药物有：局部用两性霉素B、1%氟胞嘧啶、1%咪康唑、1%酮康唑滴眼液点眼；包括咪康唑结膜下注射；益康唑、酮康唑结膜下注射。病情严重可全身使用抗真菌药物。通常每小时滴眼1次，晚上涂抗真菌眼膏。临床治愈后仍应维持滴眼一段时间，以防止复发。对于严重病例，结膜下注射抗真菌药如咪康唑或二性霉素。全身使用抗真菌药物如口服伊曲康唑，静脉滴注咪康唑，也可用氟康唑静脉滴注。

1.2.2　手术疗法常选用的方法为清创术、结膜瓣遮盖术、角膜移植术等。一般经手术和继续药物治疗，病情多能控制，但有个别患者术后复发需重新手术。

1.3　疗效判定

治愈：前房积脓消失，角膜溃疡愈合，荧光素染色阴性，睫状充血消退；显效：角膜溃疡部分愈合，荧光素染色部分着色，前房积脓减少或消失；有效：溃疡面缩小或前房积脓减少，自觉症状减轻；无效：症状和体征无改善或加重，病灶扩大甚至穿孔 ［1］。

2　结果

34例真菌性角膜炎患者，经治疗治愈28例，治愈率82.3%，显效3例，显效8.8%，有效1 例，有效率5.8%，无效1例，无效率2.9%，总有效率97%，1例无效为重度感染，发生角膜穿孔。

3　讨论

由于大量抗生素和糖皮质激素的应用，真菌性角膜炎的发病率逐年提高，在我国有的省、地区已成为感染性角膜疾病的首位。由于目前的各种诊断的阳性率不高，导致大量误诊，以致延误病情，丧失治疗机会。共焦显微镜在临床的应用，为这一疾病的诊断提供了一个简便、无创伤、准确率高的检查手段。真菌性感染的角膜炎用共焦显微镜进行检查，其中发现真菌菌丝阳性率达98%以上，这是目前其他任何诊断手段无可比拟的 ［2］。由于图像被记录在录像带上，可在动态下对真菌菌丝的直径、长度、分支的角度进行综合分析，不仅能诊断，而且能粗略区别真菌感染的菌属，为临床的治疗提供可靠有用的资料。

角膜溃疡临床表现早期为灰白色、污灰色，溃疡面边缘常不规则，稍隆起，表面粗糙，分界清楚，较大溃疡多呈圆形。干燥的表面常附有黄白色或淡黄色菌丝苔，呈“豆渣”样或“牙膏”样。随溃疡病程进展，病变累及角膜全层，角膜呈现弥漫性混浊或溃疡，最终导致角膜穿孔。前房积脓是角膜后沉着物和积脓，为虹膜睫状体炎性反应所致。

目前当药物治疗无效时，就应采用手术的方式治疗真菌性角膜溃疡。对于濒临穿孔或已经穿孔的病例，如有角膜供体材料，则首选穿透性角膜移植术。因为真菌可垂直穿透角膜板层，并具有嗜后房性，因此板层角膜移植手术在以往并不提倡。但随着手术显微镜的普及，使手术的精确度大大提高 ［3］。近年来，已有不少文章证实，对于非全层浸润的病变，只要术中将病变切除干净，板层角膜移植手术治疗真菌性角膜溃疡仍可获得理想的效果。在无角膜供体材料的情况下，可行角膜病灶切除联合结膜瓣遮盖术，炎症控制数月后行板层角膜移植术可取得增视的效果。羊膜移植术也有在临床上用于治疗真菌性角膜炎的报道，其效果有待长期观察。对于已并发真菌性眼内炎的患者，可在行穿透性角膜移植术时同时进行前部玻璃体切割，或行人工角膜下玻璃体切割及眼内注入抗真菌药物，也能挽救部分患者的眼球。