体外冲击波治疗原位前尿道结石

【摘要】目的 分析探讨体外冲击波碎石术Eswl治疗前尿道结石的治疗效果。方法 选取本院2011年1月~2013年1月收治的原位前尿道结石患者23例为本组研究对象，所有患者采用俯卧位，实施体外冲击波碎石治疗。结果 23例前尿道结石均全部粉碎，成功率100%，无严重并发症。术后随访12个月，无阳痿与尿道狭窄的发生。结论 前尿道结石采取Eswl治疗效果显著，经济方便，对患者的损伤小，安全可靠，具有临床推广应用的价值。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.031

作者单位：1 441300湖北医药学院附属随州医院泌尿外科；2 441318湖北省随州市洪山医院护理部 ▲通讯作者：沈金秀　Email：835120759@qq.com

Extracorporeal Shock Wave Therapy before Urethral Calculi in Situ

YOU Jiaqin 1　SHEN Jinxiu 2　1 Urology，Suizhou hospital affiliated of Hubei University Medicine，Suizhou 441300，China；2 Nursing department，Hongshan hospital of Suizhou，Suizhou 441318，China

【Abstract】

Objective To analyze extracorporeal shock wave lithotripsy Eswl treatment effect for the treatment of urethral calculi before. Methods Selection in our hospital between January 2011 and January 2013， 23 patients with former urethral calculi in situ as the research object， all patients prone position，the implementation of extracorporeal shock wave lithotripsy treatment. Results 23 cases of urethral calculi before all the pieces， success rate 100%， no serious complications. Postoperative follow-up of 12 months， without the occurrence of impotence and urethral stricture. Conclusion Urethral calculi before taking Eswl treatment effect is significant， economic， convenient and damage in patients with small， safe and reliable， has the value of clinical application.

【Key words】Prone position，Eswl，Treatment of urethral calculi

前尿道结石是指发生于尿道球部和尿道海绵体部的结石，主要来自肾、输尿管和膀胱，当前尿道狭窄、尿道憩室或有感染时，结石易停留在前尿道。主要症状有突发排尿困难、排尿呈点滴状、尿频、排尿疼痛，血尿。体检时可在阴茎根部或中部触及一圆形或条索状肿物，质硬，活动度差。临床上均为男性，以往治疗方法用导尿管或尿道探子将结石先推入膀胱后再行Eswl治疗。我院自2011年1月~2013年1月应用深圳慧康ESWL-V型液电式体外冲击波碎石机碎石，原位Eswl治疗前尿道结石23例，效果满意，现报告如下；

1　临床资料

1.1 一般资料

本组患者23例，均为男性，年龄22～69岁，平均46岁，病程3 d～24个月，平均（6.5±3.3）个月；结石部位为尿道球部3例，尿道海绵体部20例；其中发生急性尿潴溜15例，慢性尿潴溜3例，排尿困难5例；结石直径最大为1.8 cm×0.8 cm ，最小直径为0.6 cm×0.5 cm，病史为：19例患者2～7天前行体外冲击波碎石治疗；肾结石7例，输尿管上段结石8例，输尿管下段结石4例。膀胱结石2例。突发性前尿路梗阻2例。

1.2 治疗方法

治疗前所有患者均行血常规，凝血机制，尿常规，KUB平片等检查，先对患者给予相应的安慰，向患者做好解释工作，告知患者采用体外冲击波碎石治疗的目的，注意事项及配合要点，以及可能出现的不良反应和并发症等。消除患者的顾虑及紧张情绪，让其以最佳的身心状态接受治疗。协助其取俯卧位，固定患者阴茎，对结石部位进行准确定位，冲击波电压为9～12 KV，电流1 ～2 mA。术中严密观察病情及碎石情况。一般冲击次数为500～2 500次，碎石后患者排尿，击碎结石岁尿液排出。碎石后嘱病人多饮水，口服抗菌素3天。

1.3 治疗效果

18例患者1次碎石成功，5例患者1天后行第二次ESWL术后，排尿通畅，解除了尿潴溜，无严重并发症的发生，术后随访12个月，无阳痿与尿道狭窄。

2　跟踪观察

碎石后结石全部排出，除排尿刺痛感和轻微血尿1次外，无其他不适症状。术后随访2年，未发生尿道狭窄及性功能异常，己婚患者生育无异常。

3　讨论

尿道结石是泌尿系常见疾病，人群的患病率在1%～5%，而上尿路结石则占到了尿石症的95%，而其中又以输尿管的结石居多，所占比例达到了65%。男性前尿道结石，是泌尿外科常见的急症，虽暂无性命之忧，但也需紧急处理，系统治疗。现阶段，对尿路结石的治疗仍以体外冲击波碎石术治疗为主，体外冲击波碎石术利用冲击波聚焦后瞬间能量转换的原理来击碎结石，因为人体大部分的器官组织具有相近的密度，因此在冲击波经水中通过器官组织时并不会产生阻抗，因此不会对组织造成损伤，而结石的阻抗与水相比要大得多，因此结石在击碎后，形成粉末随着尿液排出体外。本组研究的23例前尿道结石患者经体外冲击波治疗后，18例患者1次碎石成功，5例患者1天后行第二次ESWL术后，排尿通畅，解除了尿潴溜。

现阶段，体外冲击波是治疗尿道结石的首选治疗方法，大量临床实践表明，超过90%的尿道结石可通过体外冲击波碎石术进行治疗，该治疗方法具有痛苦小、安全有效与恢复迅速等优势，因此在尿石症患者中获得了广泛的应用。以往采用尿道切开或机械取石等方法，损伤大，费用高，易并发尿道狭窄等。而采用非手术治疗前尿道结石；是将无菌液体石蜡通过导尿管注入尿道。对结石起润滑作用。然后用手将结石慢慢的推或挤压至尿道外。这仅对较小的结石有效。结石较大或病人惧痛时则难达其效。此方法易致尿道损伤。行Eswl治疗时传统方法也是将结石用导尿管或尿道探子将结石推人膀胱后再行ESWL治疗。在用尿道探子将结石推入膀胱的过程中，易造成假道、尿道血管破裂、水肿，感染等。特别是前列腺增生的患者。而原位Eswl碎石治疗的优点是：（1）是一项非侵入性操作，患者损伤少，无需使用镇静剂及麻醉剂，无需住院，费用低。无副作用、无并发症。（2）排石快，能迅速解除梗阻，治疗立竿见影，符合体外冲击波碎石的工作原理 ［1］。

相关研究也指出 ［2］，体外冲击波碎石的治疗成功率与肾结石的体外冲击波碎石相比要低，结石的排尽率在53%～97%，而再次治疗比例达到了10%～30%，并且容易造成尿道的损伤。体外冲击波碎石产生的生物物理学效应往往会造成组织的一定损伤，通常表现为感染、石阶、腰酸和腰痛等 ［3］，并且体外冲击波仅限于将结石击碎，而不具有排石的作用，因此存在一定比例的结石残留与再治疗情况。为预防尿路感染，通常在术后服用相应的抗菌素治疗 ［4］。

治疗要点：（1）治疗时能量不宜过大，宜采用低能量或能量渐增法，能量过大易使粉粹的碎石锐利。锐利的碎石排石时易划伤尿道。易嵌顿于尿道粘膜，引起尿道水肿 ［5］。加大排石难度。碎石后嘱患者多饮水，每日尿量保持在2 500 ml以上。达到内冲洗的目的。用力排尿，使己碎结石颗粒排出。（2）少食刺激性食物。口服抗菌素3天，注意局部卫生，宜穿宽松内裤，预防感染等 ［6］。

4　结论

俯卧位Eswl碎石治疗原位前尿道结石经济方便，患者损伤小，安全可靠，治疗效果满意，具有临床推广应用的价值。