经皮骶髂关节螺钉固定治疗骶骨纵形骨折的围手术期护理

【摘要】目的　探讨骶骨纵形骨折患者在接受经皮骶髂关节螺钉内固定治疗中的围术期护理干预措施。方法 回顾分析我院2012年9月～2013 年9月所收治40例骶骨纵形骨折患者的临床资料，并总结其围手术期的护理措施。结果　患者未出现任何并发症，骨折愈合平均时间为62.5 d，12个月后均恢复正常生活。结论 在骶骨纵形骨折患者行经皮骶髂关节螺钉固定治疗围术期予以有效护理干预，可降低并发症发生率，对患者患肢愈合及术后恢复较为有利。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.172

作者单位：130021 长春，吉林省人民医院

Perioperative Care for Percutaneous Sacroiliac Screw Fixation for the Sacrum Longitudinal Fracture

HOU Yanli Jilin Provincial People's Hospital, Changchun 130021, China

【Abstract】Objective To investigate the effective nursing intervention for longitudinal sacral fracture patients who undergoing percutaneous sacroiliac screw fixation. Methods A retrospective was conducted on analysis of 40 cases of sacral longitudinal fracture in our hospital from September 2012 to September 2013, summarized the perioperative nursing. Results The patient did not have any complications, the average time for fracture healing were 62.5 d, patients all got normal 12 months later. Conclusion For sacrum longitudinal fracture patients who undergoing percutaneous sacroiliac screw fixation, effective nursing intervention can reduce the incidence of complications and postoperative recovery is more favorable.

【Key words】 Sacral longitudinal fracture, Percutaneous sacroiliac screw fixation, Perioperative care, Complications

随着医疗改革深入，以及人们对于医疗护理工作的要求不断提高，护理服务在临床治疗中越来越受重视，体现了以人为本的医疗理念 ［1］。特别是在手术治疗期间，患者身体遭受折磨，心理也承受着很大压力，为减少治疗风险，使患者积极配合并改善预后，需予以有效的护理干预 ［2］，而对这些护理干预措施加以总结有利于医院日后护理工作的高效开展。2012年9月～2013年9月有40例骶骨纵形骨折患者在我院接受经皮骶髂关节螺钉内固定治疗，对其围手术期的护理措施进行总结，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

本组40例骶骨纵形骨折患者，年龄20～55岁，男27例，女13例，经X线平片及CT检查，全部确诊为骶骨纵形骨折。其中19例伴有骨盆移位，10例耻骨支骨折，伤及腹腔者8例，伤及骶神经者3例。患者均采用经皮骶髂关节螺钉内固定进行治疗，且在围手术期予以有效护理干预。

1.2　护理方法

1.2.1　术前护理 （1）一方面，患者受伤后正常生活明显受到影响；另一方面，面对手术多数患者有恐惧心理，且经皮骶髂关节螺钉内固定术是一种新型微创技术，还未广泛普及，患者因缺乏了解而信心不足。护士应加强沟通，进行心理抚慰，消除患者负性心理，增强其自信心；（2）部分患者腹腔脏器受到影响，有内出血现象，入院时应予以紧急护理。令患者平卧于硬板床上做周身检查，密切观察患者生命体征变化情况。对于呼吸困难者应使用吸氧机。快速建立静脉通道，至少2条，然后抽取血液进行检测。通过观察患者排尿情况判断其泌尿系统是否损伤，损伤者可留置尿管。检查其他部位，若有血肿、疼痛、创伤，尽快予以处理。

1.2.2　术中护理 （1）期间采用牵引法治疗1周，以纠正患者骨折位移，牵引部位是股骨踝上骨。为取得较好的牵引效果，需要患者积极配合，同时护士要正确操作。适当抬高床脚，超过床头约20 cm，患者平卧选择外展位，在钢针处滴医用乙醇，主要是清除血痂并避免感染。牵引工具有绳索、托马斯架等，进行健康教育并多加鼓励，使患者认识到牵引治疗的重要性，从而能够积极配合。根据患者骨折程度调整牵引重量和高度，并做好详细记录；（2）采取预见性护理措施，以免出现并发症。床单被褥及时更换，在患者骨隆突处垫凉液垫，且定时帮助患者翻身，同时按摩患者皮肤，降低压疮发生率；指导患者正确呼吸、有效咳嗽，适当做扩胸运动，以免肺部感染；部分患者留置了尿管，除了尿常规检查，还要采取会阴护理，保持患者卫生。

1.2.3　术后护理 （1）做好基本护理工作，如调节病房温湿度、观察患者体征变化、予以正确的药物治疗，若出现突发情况或其他异常，及时汇报医师；（2）加强健康教育，令患者学会自我护理。进行康复锻炼，如股四头肌、踝关节等处收缩运动，可刺激血液流通，抑制血栓形成，根据各自情况确定运动量和运动时间；（3）予以科学的饮食指导，多食富含高蛋白、维生素、粗纤维的食物，少食不易消化、含有碳酸类食物。

2　结果

本组40例骶骨纵形骨折患者在治疗后未出现任何并发症，骨折部位均在2～3个月内愈合，平均愈合时间为62.5 d。术后对患者展开12个月随访，40例患者均能负重、正常运动、工作，生活未受到影响。

3　讨论

骶骨骨折多与骨盆损伤同时出现，直接暴力和间接暴力都容易导致此损伤，患者常表现有疼痛、惧坐、皮下淤血等症状。大致可分为横形骨折、纵形骨折、粉碎性骨折、撕脱骨折几种，其中纵形骨折均为强烈暴力所致，发生率低于横形骨折，患者骨盆、腰骶关节、骶神经均受到不同程度的损伤 ［3］。传统治疗需要长期卧床，易引起其他并发症，现代医学研究发现，经皮骶髂关节螺钉内固定术疗效甚好。为提高治疗效果，改善预后，还需配以有效的护理干预。本组40例骶骨纵形骨折患者在手术前后均给予有效护理干预，在术前重视和患者进行有效沟通，对于病情严重患者给予急诊护理，为其做好各项检查；术中给予牵引治疗并通过预见性护理措施对并发症加以预防，在术后加强基本护理与健康教育，给予科学的饮食指导，促使其治疗效果得以提高。本次护理结果显示，所有患者均康复良好，未出现术后并发症，说明对于骶骨纵形骨折患者接受经皮骶髂关节螺钉内固定治疗中给予围术期护理效果显著。