浅析基层医院手卫生管理中存在的问题与对策

【摘要】目的　浅析基层医院手卫生管理中存在的问题，并制定相关对策提高医务人员的防范意识，做好手卫生的管理工作。方法 以隐蔽式现场调查及问卷调查形式相结合，分析我院临床科室医务人员的手卫生管理执行情况。结果　（1）医师。在与不同患者进行接触间洗手率60.2%；处理污染物后洗手率为78.5%、无菌操作前洗手率为90.7%、手卫生知识知晓率为75.4%。（2）护士。在与不同患者进行接触间洗手率74.6%；处理污染物后洗手率为95.9%、无菌操作前洗手率为70.7%、手卫生知识知晓率为60.4%。结论 我院需加强手卫生管理制度，提高医务人员的防范意识，改善设施，增加基层医院手卫生管理的执行度。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.171

作者单位：730311 甘肃省兰州市兰州新区秦川中心卫生院

The Problem and Countermeasure in the Hand Hygiene Management in Hospitals

YANG Jiangrong Qinchuan health center in Lanzhou new area in Lanzhou City, Lanzhou 730311，China

【Abstract】Objective To investigate the problem and countermeasure in the hand hygiene management in hospitals. Methods To analyze the problem and countermeasure in the hand hygiene management in hospital using concealment type field investigation and questionnaire survey. Results （1）The hand washing rate in doctors was 60.2% when contacting with different patients, 78.5% after disposing pollutant, 90.7% before aseptic technique and the awareness rate of hand hygiene knowledge was 75.4%.（2）The hand washing rate in nurses was 74.6% when contacting with different patients, 95.9% after disposing pollutant, 70.7% beforeaseptic technique and the awareness rate of hand hygiene knowledge was 60.4%. Conclusion We need to strengthen the management of hand hygiene system, improve the awareness in medical staff's, improve facilities and strengthen the execution of hand hygiene management in primary hospital.

【Key words】 Primary hospital, Hand hygiene management

手卫生包括医务人员洗手、卫生手消毒与外科手消毒三项内容。严格执行手卫生管理制度可有效预防院内感染 ［1］。基层医院在手卫生管理制度的执行上存在一定欠缺，这主要与基层医院设施不完善、人手不足、工作繁忙等原因有关。在此次调查中，笔者就基层医院手卫生管理中所存在的问题及对策进行探讨。具体情况如下：

1　资料与方法

1.1　调查资料

抽取我院临床科室120例医护人员作为调查对象，其中医生57例、护士63例。

1.2　方法

此次采用隐蔽式调查及问卷调查的方式了解医务人员卫生洗手执行率及对手卫生知识的知晓率。具体如下：（1）安排2名调查员对被调查者进行检查，调查过程中应隐蔽，记录医护人员的洗手执行情况。（2）集中被调查者，发放院内自行设计的问卷调查表，表内内容包括被调查者姓名、年龄、性别、职业、手卫生知识客观选择题等，了解医护人员对于手卫生知识的了解程度。受调查者需在30 min内完成表上内容，并由调查员统一收集整理。

1.3　统计学处理

以SPSS 13.0对此次所得数据进行分析处理，组间比较采用χ 2检验。P＜0.05时差异具有统计意义。

2　结果

2.1　医师

在与不同患者进行接触间洗手率60.2%；处理污染物后洗手率为78.5%、无菌操作前洗手率为90.7%、手卫生知识知晓率为75.4%。

2.2　护士

在与不同患者进行接触间洗手率74.6%；处理污染物后洗手率为95.9%、无菌操作前洗手率为70.7%、手卫生知识知晓率为60.4%。

3　讨论

手卫生管理是临床多项卫生管理中较为重要的一项内容，有报道显示，我国院内感染率平均约在6%左右，死亡率为70%左右，而因医护人员手传播细菌造成的院内感染则高达30% ［2］。因此，加强手卫生管理对与预防院内感染具有重要意义。笔者发现，基层医院手卫生管理中存在一定的问题，而问题的根本在于医护人员对于手卫生知识知晓率不足及因工作繁忙等。在此次调查中，有部分医护人员在对患者进行诊断时不洗手，而是直接进行诊断，这存在着一定的感染几率。此外，医护人员在对患者进行血压测量、脉搏测量等时，并不意识到这可能引发感染，因此在诊断中不洗手。这些调查结果均可有效说明基层医院的医护人员对于手卫生管理的认知程度不够。除此以外，笔者对其他原因进行总结：（1）基层医院医护人员人手不足，医师、护理人员每日处于繁忙的工作状态中。（2）在隐蔽式调查中，调查人员反映到有部分医师或护理人员会以带手套的方式代替洗手。其实这是错误行为。手套虽可避免医师或护理人员的手部被患者血液或其他分泌物所污染，但这可增加患者的感染几率。此外，在诊断过程中可能出现手套破损等情况，这可增加对医护人员造成感染的几率。（3）洗手不规范或带有应付心理。（4）不愿意使用速干手消毒剂。在调查中，笔者还了解到部分医护人员不愿意甚至拒绝使用速干手消毒剂，医护人员多认为这种洗手剂含有较多的化学成分，长期使用将损伤手部皮肤 ［3］。（5）基层医院的设施不完善。

通过对上述原因进行分析，笔者制定了相关的改善对策，具体如下：（1）加强健康教育。积极向医护人员讲解手卫生管理的重要性，提高医护人员的责任心。对于新上岗的医护人员，需将强对其进行手卫生管理制度的培训，并定期对医护人员进行考核，提高医护人员的执行率。（2）告知医护人员速干手消毒剂主要成分为乙醇，通过消毒剂进行手部清洁简单迅速，且手消毒剂内含有护肤成分，不会对手部皮肤造成的损伤。鼓励积极的进行手部清洁，养成良好的洗手习惯。（3）完善洗手设施。利于手卫生管理制度的执行。

综上所述，工作繁忙、缺乏对手卫生知识的了解、缺乏安全意识、洗手设施不完善是导致医务人员执行手卫生管理的主要原因。因此基层医院需提高医护人员的防范意识，加强手卫生管理制度，降低院内感染的发生几率。在本文中，我院通过健康教育、推广速干消毒洗手液的使用及尽量完善医院洗手设施等方面改善手卫生管理中所存在的问题。