中药小包装饮片调剂操作流程规范化的研究

【摘要】目的　旨在规范化、标准化中药小包装饮片调剂操作流程，以期能够有利于中药小包装饮片调剂的操作。方法 以中药饮片的调剂流程为依据，同时参考小包装饮片独特之处，结合实际操作，研究可靠、节省时间且耗费人力物力较小的最科学的工艺流程，并总结近3年出现差错的主要原因。结果　小包装调剂操作流程结合实际经验，归纳为审（审方）、摆（药物摆放）、看（名称核对）、对（剂量核对）、拿（一次性拿取看、对过的药品）、掂（经验判断药物分量的准确性）、分（一次性分发）、核（药物复核）、包（包装）、发（发药给患者）。近3年中药小包装饮片调剂的差错原因包括剂量差错（26%）、品种错下（20%）、漏下（18%）、剂数差错（5%）、装袋差错（3%）等。结论 规范化中药小包装饮片操作流程可省时省力，降低出错率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.145

作者单位：201901上海市宝山区杨行镇社区卫生服务中心

Research on Standardization of Dispensing Procedure for Small Packages of Chinese Herbal Pieces

ZHANG Xi Yangxing town community health service center of Baoshan district，Shanghai 201901，China

【Abstract】Objective The purpose is to standardize and normalize the operation process of TCM small package dispensing，in order to favor the operation of TCM small package dispensing. Methods The study was according to process of Chinese herbal pieces ，unique reference of small package pieces and practical operation. It was reliable，timesaver and manpower consuming smaller scientific technological process. Summarize the main causes of errors in recent 3 years. Results The operation process of small package dispensing summed up as to review （prescription review），place （drug placement），look （check name），check （dose），take （take drugs one-time），estimate （judge the accuracy of drug components），distribute （one-time distribution），verify （drug review），pack，dispense （medicine to the patients）. In recent 3 years，the main causes of errors are dose errors（26%），wrong varieties（20%），missing medicine（18%），agent number error（5%），wrong bagging（3%）. Conclusion To normalize the operation process of small package of Chinese herbal pieces can save time and reduce the error rate.

【Key words】Traditional Chinese Medicine（TCM），Small package pieces，Operation process，Standardization

在目前的文献报道中对于饮片制作流程的体会以及差错的改进相对较多 ［1］，而小包装中药饮片因其包装形式的独特性，调剂的规则也因此具有明显特征。为了小包装中药饮片调剂操作流程的完善和规范化，本文将本药剂科近几年来对中药小包装饮片调剂操作流程进行经验总结，现报告如下。

1　方法

1.1　调剂操作流程规范化的研制

小包装中药饮片，调剂操作要求保证处方完整、将药按处方剂量分至每剂，散装药、包装药不混用，符合最少用包原则；小包装调剂操作流程具体如下：

1.1.1　审方 对处方、就诊卡等与患者进行再次核对，审核处方前记、正文、后记是否规范，药物超用量和给药途径、剂量是超过7 d等不适宜和不合理时，找医生确认再次签字；审查处方医师是否手写签字；无误后，常规盖章后交调剂人员。

1.1.2　调剂取药 清理调剂台面，审核处方无误后，根据处方剂数，将药盘摆好，调剂分发处方药物，顺序与处方一致，七剂以内处方药物的调剂可一次性拿完，七剂以上可一次性放入调剂筐，避免分次拿出现错误。熟练掌握：摆（整齐摆放药抖）、看（处方药物名称、药抖药物名称一致性，炮制质量、药物质量是否合格，色标串斗、串包、“空包现象”的有无）、对（药物剂量处方与药斗一致性）、拿（一次性拿齐看好对准的药物）、掂（每包药物的重量经验性的掂，判断药物剂量）、分（按要求将拿齐的药物，分发到药筐内，遵循一次性分发的原则）的操作要点。

1.1.3　特殊药物处理 使用专用标签进行处方中特殊药物的处理，特殊处理可能的方式包括先煎、包煎、后下、烊化和冲服等，写明用法用量，单独包装。

1.1.4　核对 药物复核调剂完毕的处方，通过两人共同完成，其中一人对调剂盘内药物通过读、数进行核对，另外一人标记处方的药名进行复核，随后对处方的剂数进行复核，完毕后加盖复核人印章，然后再对复核完毕无误的药物进行包装。

1.1.5　包装 药物复核无误后进行包装，再次确认剂数后进行台面的清理，防止药物遗漏。

1.1.6　发药 再次仔细核对姓名、处方副数等的信息；将用法和用量将给患者，并说明注意事项，完毕后，加盖发药人的印章。

1.1.7　处方管理以及处方的差错登记 当日的处方，应于次日上午8：30之前，统计登记完，给药品会计进行保管；随时逐一登记不合格与具有差错的处方至《不合格处方登记本》之上。

1.2　统计学分析

对本药剂科近3年中药小包装饮片调剂的差错原因和比率进行统计。

2　结果

近3年中药小包装饮片调剂的差错原因包括剂量差错（26%）、品种错下（20%）、漏下（18%）、剂数差错（5%）、装袋差错（3%）等。

3　讨论

小包装中药饮片，即据中医临床常用剂量将加工炮制合格的中药饮片用包装材料封装，并在包装袋上印出明确的药物名称等标准内容 ［2］，方便配方药师调配的调剂饮片方式。中药饮片在医临床辨证治病中具有重要意义，为一种中医治病的主要手段，调剂一般为按处方手抓戥称，按剂分发，可因规格大小的不等，称量存在较多误差和困难，导致饮片调剂费时费力，且如若调剂时不小心洒出或污染，导致药品利用率低，养护难 ［3］。综上所述，中药小包装饮片操作流程以审、摆、看、对、拿、分、核与包、发为基本操作，可省时省力，降低出错率，具有明确的优势。