老年上消化道出血的临床特点及治疗

【摘要】目的　探讨老年人上消化道出血患者的临床特点及治疗方法。方法　我院2012年1月至2013年12月收治的30例老年人上消化道出血患者临床资料进行分析。结果 本组收治的30例老年人上消化出血患者中，胃溃疡17例，出血性胃炎6例，返流性食管炎2例，十二指肠溃疡2例，胃癌3例，经内科治疗均出血症状缓解。结论 老年消化性溃疡病人易并发上消化道大出血，往往来势凶猛且不易控制，必须分秒必争及时准确地进行抢救。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.061

作者单位：151400 黑龙江省安达市医院

The Clinical Features and Clinical Treatment of Upper Digestive Tract Hemorrhage in Elderly Patients

SHI Wenquan　The Hospital of An Da City，Anda 151400，China

【Abstract】

Objective　the clinical features and clinical treatment of upper digestive tract hemorrhage in elderly patients are to be analyzed. Methods　Analyze the clinical treatment data selected from 30 elderly patients with upper digestive tract hemorrhage who are treated in hospital from january 2012 to december 2013.Results of all 30 elderly patients with upper digestive tract hemorrhage，there are 17 cases of gastric ulcer，6 cases of hemorrhage gastritis，2 cases of reflux esophagitis，and 2 cases of duodenal ulcer and the other 3 cases of gastric cancer. All patients’hemorrhage symptom has been alleviated after medical treatment.Conclusions Elderly patients with peptic ulcer are liable to suffering from digestive tract hemorrhage，which is often severe and hard to cure，therefore，it is a must to rescue the patients without delay and wait.

【Key words】Upper digestive tract hemorrhage，Elderly patients，Medical treatment

上消化道出血一般系指Treitz韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰管和胆道）的出血，包括胃空肠吻合术后的空肠及吻合口溃疡出血，是临床常见而严重的症候群，也是老年人内科重要急症之一。是胃、十二指畅溃疡最常见的并发症。主要表现为黑粪或呕血，严重者发生休克 ［1］。老年人上消化道出血起病急，要求医生尽快判断其病因，制定治疗方案。选取我院2012年1月～2013年12月收治的30例老年人上消化道出血患者临床资料进行分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组收治的老年人消化道出血患者30例，其中男24例，女6例，年龄60～83岁，平均年龄70岁。首发症状黑便22例，呕血4例，黑便伴呕血4例，入院时呈休克状态2例。全部病例均经胃镜确诊，并排除下消化道出血者。胃溃疡17例，出血性胃炎6例，返流性食管炎2例，十二指肠溃疡2例，胃癌3例。

1.2　方法

1.2.1　做好紧急处理　大量出血的病人常可出现恐惧的心理状态，此时须加以安慰，使其保持安静。立即让病人平卧，抬高下肢。呕血者头部侧向一边，保持呼吸道通畅。给氧。注意保暖。及时配血型和备血，立即建立静脉通道，输入代血浆、葡萄糖盐水以及全血等，以尽快补充血容量。同时应注意测定中心静脉压。在足量补充血容量，血压平稳后，应减慢输液、输血速度，以避免因输血，输液量过多而引起急性肺水肿。

1.2.2　合理使用止血药物和措施　将8 mg去甲肾上腺素加入冰盐水100 ml中，分次口服或灌肠，可使出血小血管收缩而止血，还可减少胃酸分泌。去甲肾上腺素加冰盐水作胃管内注入后，应夹管20～30 min，以保证药物效果，同时应注意不可过频或过多使用，以免引起胃粘膜缺血、糜烂。一般每隔30～60 min用1次，重复3～4次仍无效者停用。临床常用H 9受体阻断剂，如西咪替丁，静滴；或雷尼替丁，静滴；或法莫替丁，静滴，对消化性溃疡出血治疗效果较佳。质子泵抑制剂如奥美拉唑抑酸效果更强，疗效更好，静脉注射，当估计出血已停止即可改为口服。静脉内给药可使内脏小血管收缩而降低门静脉血流量和压力，常用于门脉高压、食管-胃底静脉曲张破裂出血 ［2］。一般以垂体后叶素静注。对消化性溃疡出血、急性胃黏膜病变出血等亦有效。加压素也可通过经腹腔动脉造影的导管直接注入行介入治疗。为减少不良反应，常与硝酸甘油等扩血管药合用。可用硝酸甘油舌下含服，每1～2小时1次，或口服二硝酸异山梨醇酯。

1.2.3　补充容血　有体位性低血压及休克时，于半小时内输入生理盐水或林格乳酸盐液500 ml，使收缩压提升到12～13.3 kPa （90～100 mmHg），尿量＞30 ml/小时。应尽可能根据中心静脉压调整输液量，对老年患者尤为有利，避免输液过多引起肺水肿。宜适量用胶体液，如全血、血浆等。根据估计的失血量决定补液量，如血红蛋白低于70 g/L，收缩压低于12 kPa（90 mm Hg），或估计血容量丢失30%以上时，应予以输血。如已无活动性出血，每输血400 ml可提高红细胞比积约3%。库血含氮量较多，用于肝硬化患者可诱发肝性脑病，应输入新鲜血。有门静脉高压的患者，提防因输血过急过多，而增加门静脉压力，激发再出血。防治代谢性酸中毒是抢救失血性休克的关键，可适当输入碳酸氢钠。

2　结果

本组收治的30例老年人上消化出血患者中，胃溃疡17例，出血性胃炎6例，返流性食管炎2例，十二指肠溃疡2例，胃癌3例，经内科治疗均出血症状缓解。

3　讨论

老年上消化道出血的特点，发病率与病死率高于青壮年组。文献报道老年人上消化道出血的发病率为30 %～50 %，死亡率为27 %。病因以消化性溃疡居首，其次为胃癌、糜烂出血性胃炎、门脉高压食管胃底静脉曲张破裂等。老年人上消化道出血前大多数无明显的诱因和先兆症状，而突然发生呕血和黑便。老年人对出血的应激反应性差，由于动脉硬化、动脉壁弹性差，故出血量大，持续时间长，易发生急性周围循环衰竭。出血首发症状多种多样，如严重贫血与休克表现可以出现在呕血和黑便之前，而且出血量往往与病情不符。出血使原有慢性病加重或发生并发症，如诱发心律失常、心绞痛，促进脑血栓形成，诱发肝性脑病、急性肾功能衰竭等。化验检查要积极 ［3］。如粪便隐血检查可协助判断有无小量的上消化道出血、出血的动态观察。动态观察血红蛋白的定量、红细胞计数、红细胞压积以及肝。肾功能检查。出血后12～24 h后，血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积降低。内窥镜检查24～48 h内进行急诊内窥镜检查，可诊断活动性出血的病因，也可进行紧急止血治疗。治疗时应迅速，及时输血、补液，防止休克和各种并发症。注意输血补液速度不宜过快，以免诱发心力衰竭。老年人大多都有慢性基础疾病，因此积极治疗出血的同时治疗原发病变是抢救成功与否的关键。应用药物治疗时要注意副作用，如使用垂体后叶素时，应先作心电图，同时合用血管扩张剂如硝酸甘油可起协同作用。