霉酚酸酯治疗过敏性紫癜肾炎疗效和安全性系统评价

【摘要】目的　探究霉酚酸酯治疗过敏性紫癜肾炎的效果和安全性。方法 选取2012年1月～2014年1月30例过敏性紫癜肾炎的患者，给予患者霉酚酸酯进行治疗，比较分析患者3个月后与治疗前的1小时尿红细胞排泄率、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、肾功能、血脂、肝功能、血白蛋白、24小时尿蛋白定量。结果　过敏性紫癜肾炎患者经治疗后的各项指标均已改善，肾功能增强，并且未发现严重不良反应。结论 霉酚酸酯对过敏性紫癜肾炎的治疗效果显著，且无明显的副作用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.116

作者单位：154007黑龙江省佳木斯市疾病预防控制中心

Evaluation of the Efficacy and Safety of Mycophenolate Mofetil in the Treatment of Henoch-Schonlein Purpura Nephritis

ZHANG Zhuo Heilongjiang Province Center for Disease Control and Prevention，Jiamusi 154007，China

【Abstract】Objective To investigate the efficacy and safety of mycophenolate mofetil in treatment of henoch-schonlein purpura nephritis. Methods 30 cases of patients with HSP nephritis were selected from January 2012 to January 2014. The patients were given mycophenolate mofetil for treatment. The excretion rate of red blood cell in urine，activated partial thromboplastin time （APTT），prothrombin time，kidney function，blood lipids，liver function，serum albumin，24-hour urinary protein excretion were compared and analyzed between before treatment and three months after treatment. Results All indexs of henoch-schonlein purpura nephritis patients were improved after treatment. The function of renal function was improved with no serious adverse reactions. Conclusion The effect of mycophenolate mofetil in treatment of henoch-schonlein purpura nephritis is significant. And there is no serious side effect.

【Key words】Mycophenolate mofetil，Allergies，Henoch-schonlein purpura nephritis， Efficacy

过敏性紫癜肾炎最基本的病变就是弥漫性小血管炎，伴IgA免疫球蛋白复合物在患者的肾小球系膜区、内脏小血管、皮肤以及内皮下沉着，是一种以肾脏、胃肠道、关节、皮肤损害为主的多系统疾病，患者肾脏的损坏会直接影响到过敏性紫癜肾炎的治疗和预后 ［1］。紫癜肾炎是由过敏性紫癜累及肾脏所引起，其主要临床症状为蛋白尿、血尿。过敏性紫癜肾炎的患者治疗常用口服维生素C、维生素P以及卧床休息和抗过敏进行治疗，严重的患者采用细胞毒性药物，一般情况下，都可以取得一定的效果 ［2］。本文主要通过对过敏性紫癜肾炎患者使用霉酚酸酯进行治疗，研究其安全性和有效性，具体报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年1月～2014年1月30例过敏性紫癜肾炎患者，其中男性10例，女性20例，年龄在17～46岁，平均年龄为（29.87±11.25）岁，患者病程在2～7个月之间，平均病程为（3.98±0.12）月。所有患者均经过环磷酰胺及激素的治疗。30例患者经过肾活检，其中局灶系膜增生3例，弥漫性系膜增生7例，局灶系膜增生伴新月体形成小于50%患者7例，弥漫性系膜增生伴新月体形成小于50%患者7例，弥漫性系膜增生伴新月体形成50%～75%之间的患者6例。

1.2　研究方法

给予患者霉酚酸酯进行治疗过敏性紫癜肾炎，在对患者治疗之前测定患者的1小时尿红细胞排泄率、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、肾功能、血脂、肝功能、血白蛋白、24小时尿蛋白定量，并与患者经过3个月治疗后的各项指标进行对比。在对患者治疗的过程中，密切观察患者的胃肠道、呕吐、恶心等症状以及患者的皮肤、尿路、上呼吸道感染的情况。

1.3　疗效判定标准

根据患者治疗前后24小时基础的尿蛋白变化情况，分为完全缓解：患者的尿蛋白转为阴性；显著缓解：患者的尿蛋白减少50%以上；部分缓解：患者的尿蛋白减少25%以上；无效：患者的尿蛋白无减少或减少在25%以下。

2　结果

所有患者经过6个月的治疗后，尿蛋白的定量明显下降，血浆蛋白明显上升。30例患者经过3个月的治疗，临床不良症状完全缓解10例（33.33%），显著缓解12例（40.00%），部分缓解6例（20.00%），无效2例（6.67%）。6个月后完全缓解达19例（63.33%），显著缓解5例（16.67%），部分缓解5例（16.67%），无效1例（3.33%），6个月后的总有效率为96.67%。

30例患者在治疗之后出现2例感染、1例贫血、2例胃肠道不适，无肝功能损害的患者出现。患者所出现的不良反应经采取措施治疗后均已改善。

3　讨论

过敏性紫癜肾炎是一种比较常见的继发性肾小球肾炎，每一位患者因为过敏原的性质、病变的程度、血管累及的脏器以及个体反应性的差异不同，其临床表现的症状和经过治疗后的反应程度也就不同 ［3］。过敏性紫癜肾炎经过长时间的发展会变为慢性肾功能衰竭。

霉酚酸酯是麦考酚酸在患者体内代谢的产物，它能选择性地抑制B和T淋巴细胞增殖，通过对细胞表面粘附分子的合成抑制来发挥抗炎的作用，并且抑制内皮细胞、纤维母细胞、动脉平滑肌细胞的增殖。霉酚酸酯治疗肾小球的机制除了抑制其炎症之外，还与对血管平滑肌的增殖和系膜细胞的抑制有关 ［4］。霉酚酸酯只能对嘌呤的代谢的经典途径进行影响，而对嘌呤代谢的补救途径无影响，所以，不会对患者的骨髓及肝脏产生影响。

通过研究表明，霉酚酸酯可以降低患者24小时尿蛋白定量，减轻患者的血尿现象，经过6个月的治疗，有63.33%的患者临床不良症状完全缓解，并且总有效率为96.67%，同时，所有患者均未出现严重的肝功能损坏，偶有患者出现感染和肠胃不适，且经过治疗不良反应均已经改善。霉酚酸酯治疗过敏性紫癜肾炎副作用少，并且疗效显著。