输尿管导管在妇科临床的应用观察

【摘要】目的　探讨输尿管导管在妇科手术中的应用的可行性及临床应用价值。方法　术前放置输尿管导管，对50例巨大子宫肌瘤子宫切除手术适应证者行术前放置输尿管导管指示下手术，术后立即拔除输尿管导管，取同期未放置而切除子宫50例作对比分析。结果 放置输尿管导管组手术时间短、手术安全系数增加，而术后24小时肉眼血尿放置组多于未放置组；术后患者满意度放置组明显高于未放置组。结论 子宫切除术术前放置输尿管导管是一种安全、手术效果好、副反应少的手术方式。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.017

作者单位: 743400 平凉市静宁县医院

Observation on Application of Ureteral Catheter in Gynecological Clinical

TIAN Jiang　ZHANG Juan　Pingliang jingning county hospital，Pingliang 743400，China

【Abstract】

Objective　To explore the clinical feasibility and value of ureteral catheter in the application of gynecological surgery. Methods Place the ureteral catheter in Preoperative，take the ureteral cathete operation to 50 cases of giant hysteromyoma hysterectomy in preoperative ，then promptly removed the ureteral catheter，finally take the comparative analysis of the 50 cases not placed ureteral catheter over the same period . Results Operation time of placing ureteral catheter group is shorter and operation safety coefficient increases，and take the operation after 24 hours of naked eye hematuria of placed group more than not placed group;the patient satisfaction of placed group is significantly higher than not placed. Conclusion The preoperative ureteral catheter placement in hysterectomy is a safe and good surgical procedure.

【Key words】Ureteral，Catheter，Gynecological surgery

1　手术方法

1.1　术前放置输尿管导管手术操作

患者麻醉后取膀胱截石位，常规碘伏消毒铺单，经尿道插入20 #～22 #膀胱镜，常规膀胱检查，顺利找到左侧输尿管开口，插入5～6号输尿管导管（硬管），插入深度为23～24 cm左右 ［1］，同法插入右侧输尿管导管，置管成功后取出膀胱镜，留置双腔导尿管并固定输尿管导管于双腔尿管处防止滑脱，末端接引留袋。术中注意观察输尿管走行，如不清楚，触摸导管以提示输尿管所在位置及走行，即使较大子宫肌瘤或恶性病变致输尿管走行异常，出现不可避免的损伤，也可以及时进行术中修补、吻合。术后立即拔除输尿管导管，并检查拔除导管是否顺畅完整以提示输尿管有无结扎及断损。

1.2　经腹横切口全子宫切除术按传统经腹全子宫切除步骤操作 ［2］。

2　结果

50例预置输尿管导管无一例输尿管损伤，而对照组50例中发生输尿管损伤一例。患者为子宫颈肌瘤，术中粘连较重，处理主韧带时因输尿管走形变异，横跨肌瘤，将输尿管误认为纤维索横断并结扎，术后第二日患者出现腰背部胀痛、发热，行泌尿系彩超肾盂、输尿管近端积水，远端未显示，立即行开腹输尿管吻合术并留置双 J 导管，一月后膀胱镜下取出双J管。

3　讨论

巨大子宫肌瘤需行全子宫切除术，术前放置输尿管导管，具有手术时间短，手术时盆腔干扰少、手术安全系数高等优点，由于术前膀胱镜下放置输尿管导管，膀胱镜应用不熟悉又需泌尿科医生协助，术后出现血尿等因素，未被广泛应用，而主要应用于一些恶性病变致盆腔广泛粘连者，难度系数较高的腹腔镜手术。但是在推崇安全手术、以人为本、改善医患关系紧张的今天，患者及家属更容易接受预测手术难度较高的常规手术术前放置输尿管导管而降低手术风险。

3.1　术前放置输尿管导管的意义

本研究表明，放置组平均手术时间较未放置组短、偶有术后肉眼血尿、手术安全系数比未放置组高，比较有显著性差异，说明与未放置输尿管导管比较，其手术时间相对较短，偶有肉眼血尿，但不影响其手术安全系数高的特点。对手术满意度放置组满意度明显高于未放置组，而两组手术创伤无明显差异，说明患者更容易接受术前放置输尿管导管而手术风险小。

3.2　对于术前放置输尿管导管术的手术体会

3.2.1　要熟知输尿管的正常走行和输尿管损伤的常见位置　女性输尿管的走行与女性生殖器官有着密切的关系，女性生殖器官与泌尿器官解剖上密切相连，发生相应疾病时互相影响，特别是子宫、附件包块时容易导致输尿管、膀胱受压、移位，恶性病变时更容易侵犯到输尿管、膀胱。妇科手术的输尿管损伤位置多见于：（1）结扎子宫动静脉时；（2）处理子宫主韧带时；（3）缝合阴道残端；（4）缝合后腹膜时。

3.2.2　要熟知妇科手术输尿管损伤的常见原因　（1）解剖变异，输尿管的走行异常往往导致手术者的误判后导致输尿管损伤；（2）粘连致密引起正常解剖关系改变，这一点最为常见，如多次下腹手术史、巨大肿瘤或子宫炎症感染等，解剖关系一旦改变，尤其对解剖不熟悉者，输尿管的损伤更为常见；（3）手术者个人技术所致。（4）手术前预防：仔细游离输尿管或管利用输尿管的自身蠕动来避开之，游离输尿管增加了引起输尿管坏死或瘘的危险性，因此临床实用性较差。

综上所述，要从思想上打消对术前放置输尿管导管复杂、须熟悉膀胱镜技术等不良顾虑，施行该手术的关键是熟悉膀胱镜的使用，所以对于可能有解剖异常的患者术前放置输尿管导管是简便、可靠、安全的一种方法。