观察卡前列素氨丁三醇治疗乏力性产后出血的临床疗效

【摘要】目的　观察卡前列素氨丁三醇用于治疗乏力性产后出血100例临床疗效。方法 通过对在我医院接受因为产后宫缩乏力导致出血的100例患者，在运用米索前列醇和缩宫素治疗无效后，再运用卡前列素氨丁三醇进行适量的宫体注射，可重复注射，每次间隔15 min以上，观察并记录患者的治疗效果和出血量。结果　100例患者中有95例患者效果明显，有效率高达95%，剩余5例患者中有3例剖宫产患者在手术中注射卡前列素氨丁三醇500 μg，其子宫的收缩能力仍然不好；1例患者进行阴道分娩时注射卡前列素氨丁三醇后，子宫出血仍然没有改观，导致凝血功能的障碍；还有1例患者进行子宫背带式的缝合手术。结论 卡前列素氨丁三醇对于治疗乏力性产后出血具有显著的效果，对于患者来说，及时使用效果较好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.094

作者单位：715400陕西省韩城市妇幼保健院

To Observe the Clinical Effect of Carboprost Tromethamine in Treatment of Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia

ZHENG Xianzhi Maternal and child health hospital of Hancheng city in Shaanxi province， Hancheng 715400， China

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of carboprost tromethamine in treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia. Methods 100 patients with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia in our hospital were selected. When patients used of misoprostol and oxytocin treatment was invalid， then used intrauterine injection amount of carboprost tromethamine， it can repeat injection， but more than 15 min each time interval. To observe and record treatment effect and amount of bleeding with patients. Results In 100 cases， 95 cases of patients has obvious effect， the effective rate was as high as 95%. In the remaining 5 patients， 3 cases of patients with cesarean section who were injected with carboprost tromethamine 500μg in the operation had no effect.　There was 1 patient injected with carboprost tromethamine in vaginal childbirth， the situation of uterine bleeding had no change and leaded to blood coagulation function disorder. There was 1 case of patient with uterine strap suture operation. Conclusion The effect of carboprost tromethamine in treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia has remarkable effect and it will have better effect when it is used in time.

【Key words】 Carboprost tromethamine，　Atony， Postpartum hemorrhage

目前医学界通常采用米索前列醇和缩宫素等药物来增强子宫的收缩能力，以防止出现产后大出血，但是在实际临床应用中有部分患者对这两种药物有禁忌或无疗效，最后采用髂内动脉结扎、宫腔填塞纱条甚至切除子宫的方法来止血，造成了不可挽回的伤害 ［1］。我院对于常规药物治疗无效的患者采用卡前列素氨丁三醇进行治疗，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选择2012年9月～2014年12月我院收治的因为宫缩乏力导致的产后出血有100例，年龄20～43岁，平均（29.4±3.7）岁，孕周33～42周，平均（39.3±2.8）周，其中剖宫产68例，顺产32例，都是早期产后出血，产后2小时的出血量达到710～2 810 ml。

1.2　方法

在胎儿分娩出后，剖宫产的孕妇按照常规方式予以宫体注射缩宫素10 U、静脉滴注缩宫素20 U；阴道分娩的孕妇通过宫颈注射缩宫素10 U、静脉滴注缩宫素20 U。经过上述药物处理后，仍然有部分孕妇会出现出血现象，在排除了凝血功能障碍、软产道损伤和胎盘因素等原因之后，对产妇的子宫进行按摩，肛塞或舌下含服卡孕栓0.5 mg或米索前列醇片200 μg。经过上述不同方法的处理，16～30分钟之后仍然继续出血的产妇及时采用卡前列素氨丁三醇治疗。对于剖宫产术出血的产妇，可以通过下宫体肌层进行进针，回抽的时候没出现回血，可以注射卡前列素氨丁三醇250 μg。医生可以根据患者的实际情况，判断是否需要重复使用卡前列素氨丁三醇，每次注射的时间间隔通常为15分钟以上。对于阴道分娩者和手术后回病房有出血的产妇，可以给予宫颈注射卡前列素氨丁三醇250 μg、臀肌肉深部注射250 μg。医护人员可以根据实际效果可重复使用，每次的时间间隔在15分钟以上。

1.3　疗效判定

在注射卡前列素氨丁三醇后的15分钟内，产妇子宫有较为明显的收缩，阴道出血量明显减少为显效；多次注射卡前列素氨丁三醇后的30分钟内，患者子宫收缩能力有显著提高，阴道出血量减少为有效；2次注射卡前列素氨丁三醇后子宫仍然没有收缩征兆且子宫仍然继续出血的被视为无效 ［2］。总有效=显效+有效。

1.4　统计学分析

将患者的年龄，孕周等一般资料输入SPSS18.0软件进行记录，计量数据以（均数±标准差）表示。

2　结果

2.1　治疗效果

100　例接受治疗的产妇注射卡前列素氨丁三醇250μg之后，有90例患者在5～15分钟内子宫的收缩能力得到增强，出血情况得到有效控制，显效率是90%；有5例患者在注射卡前列素氨丁三醇15分钟后效果不佳，再次注射卡前列素氨丁三醇250 μg后，患者的子宫收缩能力渐渐变好，子宫出血量也逐渐减少，总有效率高达95%。剩余5例患者中有3例剖宫产患者在手术中注射卡前列素氨丁三醇500 μg，其子宫的收缩能力仍然不好；1例患者进行阴道分娩时注射卡前列素氨丁三醇后，子宫出血仍然没有改观，导致凝血功能的障碍；还有1例患者进行子宫背带式的缝合手术。

2.2　出血量和疗效

在产后2小时内出血量700～1 500 ml的患者有90例，卡前列素氨丁三醇的用量为250 μg；出血量为1 501～2 000 ml的患者有6例；出血量在2 001～2 500 ml的患者有3例，卡前列素氨丁三醇用量是500 μg；出血量大于2 500 ml的患者有1例，其使用的卡前列素氨丁三醇500 μg没有任何疗效。

3　讨论

孕妇产后出血大多是因为子宫收缩乏力造成，而阴道分娩的产后出血率明显低于剖宫产产后出血，究其原因与患者在剖宫产术中切口出血等导致子宫连续性遭受破坏行为有关，这导致子宫收缩能力较差 ［3］。由本文可知，卡前列素氨丁三醇对于治疗产后出血具有显著效果，所以在孕妇产后出血超过5分钟且注射缩宫剂无效应及时注射卡前列素氨丁三醇。