晚期创伤性踝关节炎应用关节镜辅助踝关节融合术治疗的临床观察

【摘要】目的　观察关节镜辅助踝关节融合术治疗晚期创伤性踝关节炎的效果。方法 选取32例晚期创伤性踝关节炎患者做研究对象，均采用关节镜辅助踝关节融合术治疗，分析治疗效果。结果　手术时间（122±24） min，出血量（50±15） ml；术后1年疼痛VAS评分为（2.6±1.0）分。结论 关节镜辅助踝关节融合术治疗晚期创伤性踝关节炎效果显著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.063

作者单位：136100公主岭，吉林国文医院

The Observasion of the Clinical Effect to Arthroscopy With Ankle Arthrodesis of Advanced Stage of Traumatic Anklebone Arthritis

LV Guofu Jilin Chinese Hospital，Gongzhuling 136100，China

【Abstract】Objective To observe the effect of arthroscopic with ankle arthrodesis treating by advanced stage of traumatic anklebone arthritis. Methods 32 cases of patients with advanced stage of traumatic ankle arthritis were selected into the study, and treated by arthroscopic ankle fusion, the treatment effect was analyzed. Results The time of operation was （122±24） min，the amount of bleeding was （50±15）ml. After 1 year，VAS score was （2.6±1）. Conclusion The clinical effect of arthroscopy with ankle arthrodesis for the treatment of advanced stage of traumatic anklebone arthritis is significant.

【Key words】　Advanced stage of traumatic anklebone arthritis，Arthroscopy，Ankle arthrodesis

创伤性关节炎为临床常见疾病，主要表现为关节疼痛、活动障碍。经保守方法治疗无效或症状改善不明显者可考虑实施踝关节融合术治疗 ［1］。随着踝关节镜辅助技术不断进步，临床提出在踝关节镜下治疗效果更为显著。本次研究分析晚期创伤性踝关节炎采用关节镜辅助踝关节融合术治疗效果，总结如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院从2013年4月～2014年4月收治的32例晚期创伤性踝关节炎患者，男21例，女11例，年龄为20～70岁，平均（45±1.3）岁，均为单侧手术，左侧15例，右侧17例，患者术前经保守治疗无效，术前疼痛视觉模拟评分（VAS）平均为（8.0±1.4）分。

1.2　术前检查

常规拍摄踝关节站立正位、侧位X线，在正位X线片上统计胫骨解剖轴、距骨内外侧顶点之间夹角（正常范围91°～95°），并对踝关节内外翻畸形程度进行评价。观察所有患者均显示为踝关节软骨损伤、软骨峡谷信号异常，12例明显踝关节关节腔积液，距舟关节、距下关节无明显炎症信号。

1.3　手术方法

本组患者中神经阻滞麻醉20例，硬膜外麻醉9例，全麻3例。常规取仰卧体位，健肢平放在手术台，在患者大腿近侧扎上气囊止血带，垫高患侧臀部，屈膝、屈髋保持，腿架支撑并保持踝关节中立位。消毒铺巾后，踝关节在无菌软性牵引装置下牵引，止血带压力为280～300 mm Hg，使用时间超过90分钟，之后放松10分钟，之后再驱血充气后使用。实施踝关节穿刺，穿刺点为踝关节与胫前肌腱间隙交点内，之后将20 ml生理盐水注入使其膨胀。根据标准技术做出踝关节前内侧对切口进行探查，长度为0.5 cm，在关节镜直视下，做出标准的前外侧通道。对踝关节腔病变进行探查，完善手术预案。采用直径为4.5 mm软组织刨刀、刮匙将关节腔内的残余软骨清除干净，之后将内踝软骨、外踝软骨彻底刮除干净。采用电动磨钻对硬化骨进行清理，直至软骨下骨面出现渗血，磨钻负压设为最大时，有明显的渗血。软骨下骨清除范围不能过大，防止软骨下骨板因去除过多而导致关节间隙增大，不利于踝关节融合。需保留骨组织病理，软骨清除后，需在部分硬化骨区域实施“微骨折”处理。之后将关节间隙部分软骨、胫骨前方骨赘清除，并适当将关节腔内的操作空间扩大。患足中立、后足0°～5°外翻。实施踝关节融合同时，需对轻度内外翻畸形进行矫正，于“C”型臂X线机透视下实施克氏针定位、临时固定。定位克氏针经胫骨到距骨，经查体、X线确认后不进入到距下管结节。在胫骨内侧经皮钻入两个直径为4.5 mm或6.5 mm空心螺钉，或分别从胫骨外侧、内侧交叉钻入。最大程度对螺钉加压，加压后有狭窄胫距关节间隙。常规置关节腔引流，并采用尼龙缝线间断缝合切口，膝关节下踝托进行固定。

1.4　术后处理

常规抗生素预防感染，抬高患肢，早期可下床负重行走，术后24～48 h将引流管拔除，实施股四头肌静力收缩、直腿抬高锻炼。术后14 d拆线，采用石膏夹板度踝关节功能位进行固定。术后每年进行X线摄片检查，观察距舟关节、距下关节退变征象。

1.5　术后观察指标

术后随访1年，依据正侧位X线片对踝关节融合位置进行评估。骨性融合：踝关节稳定，运动负重站立踝关节无明显疼痛，经X线片连续骨痂经踝关节间隙、不伴内固定、踝关节位置变化。术后1年对疼痛VAS评分疗效进行评估：优：无疼痛，正常行走，X线片显示融合；良：轻微疼痛，偶尔跛行，工作时可耐受，X线片显示融合；可：中度疼痛，跛行、工作受限、X线显示融合；差：疼痛明显，X线显示无融合 ［2］。

2　结果

患者手术时间（122±24） min，出血量（50±15） ml，手术顺利进行，一次止血带时间内完成镜下操作，经皮螺钉内固定出血量少，不使用止血带。经随访，术后平均11周骨性融合，无切口感染、愈合不良等早期并发症，2例单纯踝关节融合术后距下关节炎合并中度疼痛，1例接受保守治疗症状缓解。评价疗效：优15例，良12例，可5例，疼痛VAS评分为（2.6±1.0）分。

3　讨论

创伤性关节炎多发生于运动型损伤、重复性积累性劳损，其中踝关节扭伤最为常见。关节损伤后若治疗不及时或治疗方法不当，会影响关节功能。因此临床提出可实施关节镜辅助踝关节融合术治疗。为保证手术的顺利进行，需要医生掌握熟练的技术，有足够的融合术经验，便于术中根据病情而调整手术方法 ［3］。踝关节融合术中必须全部清除胫距关节软骨，这样才有利于螺钉打入距骨并进行固定；而外踝区域不一定要融合，可清理部分软骨，只要不影响距关节融合，术后也无疼痛。虽然踝关节置换术不断改进，但其开展情况仍不及膝关节置换术、髋关节置换术，而研究表明踝关节置换术有较高的软组织并发症，临床认为踝关节融合术仍是适合多数患者的。本次研究结果显示，手术时间为（122±24） min，出血量为（50±15） ml，术后无早期并发症。经统计患者优良率为84.4%，疗效显著。

综上所述，关节镜辅助踝关节融合术用于治疗晚期创伤性踝关节炎对患者造成的创伤小，术野清晰，可减少对踝关节周围组织干扰，疗效显著。