开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效及并发症

【摘要】目的　分析开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效及并发症。方法 88例结石性胆囊炎患者随机均分成各44例的观察组和对照组，对照组患者给予开腹手术治疗，观察组患者给予腹腔镜手术治疗。比较分析两组患者住院天数、手术时间、肠鸣音恢复时间等。结果　观察组患者的手术时间、肠鸣音恢复时间和术中出血量均短于对照组（P<0.05），观察组和对照组患者并发症发生率分别为9.1% 和25.0%（P<0.05）。结论 选择使用腹腔镜手术切除胆囊治疗能够缩短患者的手术时间、住院天数，同时术中患者出血少，安全性高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.052

作者单位：843000新疆阿克苏市人民医院外科

To Discuss the Efficacy and Complications of Open and Laparoscopic Operation in Treating of Calculous Cholecystitis

LIU Wu Surgery department, People's Hospital of Akesu in Xinjiang, Akesu 843000, China

【Abstract】Objective To discuss the efficacy and complications of open and laparoscopic operation in treating of calculous cholecystitis. Methods 88 calculous cholecystitis patients were randomly divided into observation group and control group, 44 cases in each group. Patients in control group were given open operation treatment, and observation group were given laparoscopic operation treatment. To compare the number of days, operation time, recovery time of bowel sound of hospitalized patients in the two groups. Results The operation time, recovery time of bowel sound and the amount of bleeding during operation in observation group were obviously lower than study group （P<0.05）. The incidence of complications in two groups were respectively 9.1% and 25.0% （P<0.05）.　Conclusion To choose laparoscopic operation can obviously shorten operation time and hospitalization stay. At the same time，patients with less bleeding, high safety during the operation.

【Key words】Open operation, Laparoscopic operation, Gallbladder, Calculous cholecystitis

结石性胆囊炎是普外科中最为常见的一种疾病，手术治疗是目前临床中公认最佳的治疗手段，由于患者发病时粘连严重再加上炎性充血水肿明显，所以会选择采用开腹手术 ［1］。但随着腹腔镜技术的成熟和临床的广泛应用，早已被用于治疗结石性胆囊炎。本次研究将分析开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效及并发症，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

将2012年10月～2014年12月收治于我院的88例结石性胆囊炎患者为研究对象，随机均分成各44例的观察组以及对照组，对照组患者给予开腹手术治疗；观察组患者给予腹腔镜手术治疗。其中对照组男29例，女15例，年龄38～68岁；观察组男27例，女17例，年龄40～73岁。研究中的所有患者均经过我院B超以及CT检查后确诊，同时均出现了不同程度的腹胀、上腹绞痛以及恶心、呕吐等情况。两组患者无论是年龄、性别以及一般资料均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　对照组给予传统开腹手术 对患者采用连续硬膜外麻醉或全麻，在患者右肋缘下作切口，其切口长度为6～13 cm，将腹壁逐一切开，充分暴露术野，视情况采用逆切法、顺切法或顺逆结合法对患者胆囊实施切除。

1.2.2　观察组采取腹腔镜手术 对患者采用气管插管，在脐下1 cm处作为手术切口，为患者建立人工气腹，同时注入CO 2气体，将气压维持在15 mm Hg左右，采用“四孔法”对患者胆囊进行切除。在切除前，采用腹腔镜对患者的胆囊情况进行探查，将患者胆囊充分暴露，透过腹腔镜经腹壁行穿刺减压，充分了解胆总管、肝总管以及胆囊管三者之间的关系，解剖Calot三角，视患者情况选择合适的手术方式，术后在患者右肝下方放置硅胶管，做好术后引流工作。

1.2.3　观察指标 对比分析两组患者住院天数、手术时间、肠鸣音恢复时间和并发症发生率等。

1.3　统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ 2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　观察组和对照组患者手术时间、肠鸣音恢复时间和术中出血量分别为（65.3±11.2）min、（22.3±5.3）h、（44.3±6.8）ml和（98.3±12.3）min、（45.6±11.6）h、（98.3±6.2）ml。观察组患者的住院天数、手术时间以及肠鸣音恢复时间均短于对照组（P ＜0.05）。

2.2　经过不同术式后，观察组患者共发生2例胆道损伤、1例胆心反射、1例切口脂肪液化，并发症发生率为9.1%（4/44）；对照组患者共发生3例胆道损伤、2例胆心反射、3例切口脂肪液化，3例大出血，并发症发生率为25.0%（11/44），差异具有显著性（P＜0.05）。

3　讨论

结石性胆囊炎的主要特点为胆囊床间隙消失、胆囊体积呈现缩小、胆囊中无胆汁以及胆囊壁呈现出明显增厚情况 ［2］。针对于病情较轻的患者临床中可以考虑进行非手术治疗，查明患者病因以及了解有无相关禁忌证后便可考虑进行手术切除治疗，目前临床中通常采用开腹手术以及腹腔镜手术两种治疗方法治疗。对于传统的开腹手术治疗而言，由于具有创伤大、术中流血量多以及并发症高等缺陷，给患者的安全性造成了一定影响 ［3］。而与传统的常规开腹胆囊切除术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复时间快以及术中流血量少等优势，同时并发症发生率也低于开腹手术，安全性高，弥补了传统开腹手术的缺陷，同时并发症也相对较少。