盆腔器官脱垂的腹腔镜手术研究

【摘要】目的　评价腹腔镜骶骨固定术的临床疗效。方法 选择盆腔器官脱垂患者76例，分别经阴子宫切除术和腹腔镜骶骨固定术治疗，采用盆腔器官脱垂定量分期法为评价指标评价盆腔器官脱垂的解剖学疗效。结果　盆腔器官脱垂患者行腹腔镜骶骨固定术后解剖学疗效与传统手术比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论 腹腔镜骶骨固定术是治疗盆腔器官脱垂安全有效的方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.026

作者单位：530011南宁，广西中医药大学附属瑞康医院

The Study of Laparoscopic Operation of Pelvic Organ Prolapse

CHEN Jing Ruikang Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530011，China

【Abstract】Objective To study the clinical curative effect of laparoscopic operation. Methods There were 76 cases of patients with Pelvic Organ Prolapse. The patients were divided into the trans-vaginal hysterectomy group and the laparoscopic sacral colpopexy group. Pelvic organ prolapse staging method was the quantitative evaluation to evaluate the anatomical effects of pelvic organ prolapse. Results There was a significant difference between the transvaginal hysterectomy group and the laparoscopic sacral colpopexy group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic sacral colpopexy is a safe and effective method in treatment of pelvic organ prolapse.

【Key words】 Laparoscopic sacral colpopexy，Pelvic organ prolapse，Laparoscopic

盆腔器官脱垂属于盆底功能障碍性疾病范畴，严重影响身体健康和生活质量。临床包括子宫脱垂、阴道弯窿脱垂和阴道前后壁脱垂。对于盆腔器官脱垂的治疗，手术是主要手段。目前临床主要采用的术式是经阴子宫切除术，但是复发率较高。近十年来，一种新的术式经阴植入网片修复术广泛应用。但是受适应证的严格限制，临床上的应用较少 ［1］。1994年报道了骶骨固定术，通过采用自身筋膜将阴道弯窿悬吊，上提阴道顶端，从而保留生育功能和性功能。笔者自2012年开始开展此项术式，并对患者术后定期随访 ［2］。此项研究目的是对治疗的临床资料系统研究，评价腹腔镜骶骨固定术临床疗效，为盆腔器官脱垂患者的最佳术式提供参考。

1　研究资料

1.1　资料来源

选择2012年1月～2014年12月我院诊治的盆腔器官脱垂患者76例。

1.2　病情分级

根据国际尿控协会的女性盆腔脏器脱垂分度法，分为5级，4度。

纳入标准：均符合根据国际尿控协会的盆腔器官脱垂诊断标准。不合并严重心脑血管疾病或血液系统疾病。不合并严重的宫颈病变疾病。不合并严重的泌尿系疾病。均签署知情同意书，并愿意积极配合治疗。

1.3　研究方法

1.3.1　研究分组 采用随机数字表法分为腹腔镜骶骨固定术治疗组和经阴子宫切除术治疗组，每组38例，经阴子宫切除术治疗组患者最大年龄74岁，最小年龄42岁，平均年龄（55.34±5.17）岁；平均孕次（3.52±1.31）次；平均产次（2.12±1.70）次。腹腔镜骶骨固定术治疗组最大年龄75岁，最小年龄41岁，平均年龄（55.87±4.67）岁；平均孕次（3.69±1.61）次；平均产次（2.62±1.01）次。入组后经阴子宫切除术治疗组和腹腔镜骶骨固定术治疗组两组患者基本资料统计学分析不具有统计学意义（P＞0.05），提示治疗前腹腔镜骶骨固定术治疗组和经阴子宫切除术治疗组入组盆腔器官脱垂患者具有可比性。

1.3.2　手术方法 经阴子宫切除术治疗组予传统的经阴道子宫切除术治疗。腹腔镜骶骨固定术治疗组给予腹腔镜骶骨固定术治疗，术前予常规检查，明确病史，排除宫颈病变及泌尿系疾病。选择手术设备包括腹腔镜手术器械及相关设备，如举宫器等，选择合适穿刺点，超声刀切断圆韧带及骨盆漏斗韧带，沿阔韧带电切至子宫峡部。下推膀胱，电凝、切断子宫动静脉及主韧带。环切阴道壁取出子宫及双侧附件。缝合阴道残端。聚丙烯网片修剪，网片固定于阴道残端，牵拉网片，缝合固定，关闭后腹膜及阴道残端腹膜，包埋网片。

1.4　观察指标

经阴子宫切除术治疗组和腹腔镜骶骨固定术治疗组均采用盆腔器官脱垂定量分期法评价解剖学疗效。

1.5　统计学方法

SPSS 18.0软件统计分析，计量资料采用（均数±标准差），手术前后的指标变化进行配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

腹腔镜骶骨固定术治疗组和经阴子宫切除术治疗组比较，经阴子宫切除术治疗组盆腔器官脱垂定量分期法疗后客观治愈率75.1%，主观治愈率89.7%，腹腔镜骶骨固定术治疗组盆腔器官脱垂定量分期法疗后客观治愈率97%，主观治愈率99.7%，两组分别与治疗前组统计学分析，腹腔镜骶骨固定术治疗组和经阴子宫切除术治疗组盆腔器官脱垂定量分期法分度，P＜0.05，具有统计学意义，说明腹腔镜骶骨固定术治疗和经阴子宫切除术治疗对于盆腔器官脱垂均有一定疗效，治疗后组间统计学分析腹腔镜骶骨固定术治疗组和经阴子宫切除术治疗组盆腔器官脱垂定量分期法客观治愈率及主观治愈率，P＜0.05，具有统计学意义，说明腹腔镜骶骨固定术疗效更佳。

3　讨论

盆腔器官脱垂严重影响女性生理健康及社交生活，对女性患者造成严重的心理影响。绝经后妇女盆底支持组织松弛，盆腔器官脱垂转型老年化。手术治疗是其主要治疗方法，传统手术主要通过子宫切除、阴道壁部分切除及修补手术，笔者长期在临床从事一线工作，探索中发现腹腔镜骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂效果卓越，结果显示腹腔镜骶骨固定术治疗组和经阴子宫切除术治疗组比较，经阴子宫切除术治疗组盆腔器官脱垂定量分期法疗后客观治愈率75.1%，主观治愈率89.7%，腹腔镜骶骨固定术治疗组盆腔器官脱垂定量分期法疗后客观治愈率97%，主观治愈率99.7%，腹腔镜骶骨固定术治疗组和经阴子宫切除术治疗组盆腔器官脱垂定量分期法分度P＜0.05，具有统计学意义，说明腹腔镜骶骨固定术治疗和经阴子宫切除术治疗对于盆腔器官脱垂均有一定疗效，疗后组间统计学分析腹腔镜骶骨固定术治疗组和经阴子宫切除术治疗组盆腔器官脱垂定量分期法客观治愈率及主观治愈率P＜0.05，具有统计学意义，说明腹腔镜骶骨固定术疗效更佳。