大面积脑梗后出血转化危险因素分析

【摘要】目的　探讨大面积脑梗后出血转化危险因素分析。方法　选取2014年1月～12月我院收治的大面积脑梗后出血转化患者32例作为观察组，并同期选择大面积脑梗后未发生出血转化患者50例作为对照组。两组患者均具有完整的临床资料，回顾分析患者入院后24 h的基本情况。以多因素Logistic回归方法对具有统计学差异的指标作相应的统计处理，确定引发大面积脑梗后出血转化的危险因素。结果 大面积脑梗后出血转化的独立危险因素包括心房颤动、溶栓治疗、抗凝治疗、高血糖等。结论 了解患者的病情及既往的治疗史、患者基本体征等可有效预防大面积脑梗后出血转化的发生。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.032

作者单位：450041 郑州市第十五人民医院内二科

Analysis of Risk Factors for Hemorrhagic Transformation After Large Area Cerebral Infarction

CHEN Aili The Second Department of Internal Medicine，NO.15 People’s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450041，China

【Abstract】

Objective To explore the risk factors of hemorrhagic transformation after large area cerebral infarction. Methods Selected 32 patients of hemorrhagic transformation after large area cerebral infarction as the observation group from January to December 2014 in our hospital，then select 50 patients without hemorrhagic transformation after large area cerebral infarction as the control group during the same period. The patients had complete clinical data in two groups. The basic information of 24 h after admission was retrospectively analyzed. Deal with index with significant difference by Multi factor Logistic regression method to make sure the risk factors of hemorrhagic transformation after large area cerebral infarction. Results The independent risk factors of hemorrhagic transformation after large area cerebral infarction including atrial fibrillation，thrombolysis，anticoagulation， high blood glucose and so on. Conclusion If we know the patient's condition，previous treatment history and basic physical signs of patients，it can effectively prevent hemorrhage transformation after a large area of cerebral infarction.

【Key words】　Large area cerebral infarction，Hemorrhage transformation，Risk factors， Prevention

所谓的脑梗后出血转化即是指脑梗死后缺血灶内继发性出血 ［1］。引发脑梗后出血转化的主要原因为患者血-脑屏障被破坏与缺血-再灌注损伤。一旦发生脑梗后出血转化，不仅再次对患者的生命构成威胁，即使对患者进行及时有效的抢救，患者预后也往往较差。因此，临床上十分注重脑梗后出血转化的预防工作 ［2］。在本次调查中，笔者选取2014年1月～12月我院收治的大面积脑梗塞出血转化患者32例作为观察对象，以探析大面积脑梗后出血转化的危险因素，对后期的防治工作提供相应的参考信息。详情如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取2014年1月～12月我院收治的大面积脑梗塞出血转化患者32例作为观察组，并同期选择大面积脑梗后未发生出血转化患者50例作为对照组。观察组患者均满足下述纳入标准：（1）脑梗死诊断标准参照全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准；（2）入院后行CT或MRI诊断证实，且患者发病至就诊时间≤3 d；（3）首次诊断时未发现出血情况，复查诊断时发现出血征兆。其中，观察组男22例、女10例，患者年龄为30～85岁，平均（68.8±2.4）岁；对照组男35例、女15例，患者年龄为28～84岁，平均（62.0±3.3）岁。

1.2　方法

回顾分析两组患者的基本临床资料，笔者共筛选出7项可能导致大面积脑梗塞后出血转化的危险因素，包括血糖、血压、血脂、心房颤动、溶栓治疗、既往抗血小板凝聚治疗与溶栓治疗史等，对该7项因素进行重点分析。

1.3　统计学处理

使用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，其中单因素分析采用χ 2对比，组间存在统计学差异项数据再采用Logistic回归方法进行处理分析。

2　结果

2.1　单因素分析结果

由结果可知，高血糖、心房颤动、溶栓治疗与抗凝治疗是引发大面积脑梗后出血转化的危险因素。其中观察组高血糖患者12例（37.5%）、对照组11例（22.0%），其χ 2、P、OR、95%CI与RR值分别为8.834、0.002、1.988、1.254～3.315与1.84。观察组心房颤动14例（43.7%）、对照组7例（14.0%），其χ 2、P、OR、95%CI与RR值分别为40.234、0.000、16.872、10.195～26.872与11.92。观察组溶栓患者5例（15.6%）、对照组2例（4.0%），其χ 2、P、OR、95%CI与RR值分别为18.237、0.000、5.582、2.298 ～12.982与3.88。观察组抗凝治疗3例（9.4%）、对照组1例（2.0%），其χ 2、P、OR、95%CI与RR值分别为20.922、0.000、14.872、4.287 ～55.872与6.88。

2.2　多因素分析

由结果可知， Logistic多因素分析结果如下：危险因素，高血糖β值、P值、OR值与95%CI值分别为0.600、0.011、1.822、1.452 ～2.987；心房颤动β值、P值、OR值与95%CI值分别为0.649、0.006、1.913、1.206～3.003；溶栓治疗β值、P值、OR值与95%CI值分别为2.353、0.000、10.532、6.600～16.723；抗凝治疗β值、P值、OR值与95%CI值分别为0.921、0.033、2.509、1.077～5.598。

3　讨论

3.1　溶栓治疗

大面积脑梗后出血转化与溶栓治疗密切相关，可认为其是溶栓的重要并发症。其主要由于溶栓后缺血-再灌注损伤的发生增加了体内活性氧，激活MMP-9并使得血管基底膜降解诱发大面积脑梗后出血转化。

3.2　抗凝及抗血小板聚集治疗

抗凝治疗作为大面积脑梗死后出血转化危险因素之一，相关报道指出，对于非心源性卒中患者治疗中使用华法林与拜阿司匹林作为比较，发现使用华法林组患者出血转化几率较高，使得试验提前终止。因此大面积脑梗后出血转化中华法林治疗可增加出血转化几率 ［3］。

3.3　高血糖

高血糖患者因细胞发生无氧酵解，体内乳酸堆积，促使MMP-9生成，进而增加血管基底膜降解引发出血转化 ［4］。

3.4　心房颤动

心房颤动可引发心源性脑栓塞。对于大面积梗死患者，因栓子移动可加重血管壁损伤，提高出血转化几率 ［5］。综上所述，了解患者的病情及既往的治疗史、患者基本体征等可预防大面积脑梗后出血转化。