急诊护理干预对脑出血患者预后的影响

【摘要】目的 观察分析急诊护理干预对脑出血患者以及预后的影响。方法 收集我院2013年11月～2015年3月诊治的200例脑出血病患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，其中100例为患者家人送往医院救治，另外100例为医院派救护车接到医院救治，统计分析患者救治情况。结果 100例家人送往医院救治的患者最后死亡14例，窒息27例；医院派救护车救治的患者最后死亡2例，窒息5例。结论急诊护理干预对脑出血患者预后能有效提高治愈患者的可能性，降低死亡率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.181

作者单位：256600 山东省滨州医学院附属医院急诊科　　　通讯作者：刘立云，E-mail: liyunlove2006@163.com

The Effect of Nursing Intervention on the Prognosis of Patients With Acute Cerebral Hemorrhage

WANG Bin LIU Wenyu MA Na SUN Wenguo DU Xiaomin LIU Liyun　The emergency department， The Affiliated Hospital of Binzhou Medical University， Binzhou 256600， China

【Abstract】

Objective To observe and analyze the emergency nursing intervention on the patients with cerebral hemorrhage and prognosis results. Methods 200 cases of cerebral hemorrhage patients in our hospital from November 2013 to March 2015 were taken as the research object， the clinical data were retrospectively analyzed， including 100 cases of patients with family rushed to hospital， the other 100 cases received the hospital sent an ambulance to hospital for treatment， treatment data was statistical analyzed. Results Of 100 cases of family rushed to hospital for treatment， 14 cases died， 27 cases of asphyxia， hospital ambulance for treatment of the patients died in 2 cases， 5 cases of asphyxia. Conclusion Emergency nursing intervention can effectively improve the cure of patients and reduce mortality.

【Key words】Emergency nursing intervention， Cerebral hemorrhage， Prognosis

脑出血是一种病情危急、病发严重、死亡率高的疾病，对于脑出血患者应当进行有效的紧急处理 ［1］。护理干预是一种依据科学理论，在护理诊断的基础上，按照预定的干扰方法进行的护理措施。而预后是根据临床经验预测病情的发展趋势。本文旨在观察分析急诊护理干预对脑出血患者预后的影响，特收集我院的200例脑出血病患者的临床资料进行了回顾性研究分析，现报道如下。

1　一般资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2013年11月～2015年3月诊治的200例脑出血病患者，所有患者均发现脑出血症状。根据其入院方式不同分为家人接送组（100例）与医院接送组（100例），家人接送组中男58例，女42例，年龄27～78岁，平均年龄（47.9±1.23）岁；医院接送组中男56例，女44例，年龄29～85岁，平均年龄（48.6±1.36）岁。两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

院前急诊护理，首先这主要是发生在医院接送组患者中，医生护士到达现场，根据患者的意识、精神状态、瞳孔等常规检查，得出病情评估，根据病情评估做出相应的护理工作。其次呼吸道畅通，患者通常意识不清醒且常伴有呕吐现象，个人安全防范意识较低，容易导致食物呼吸道阻塞导致患者窒息死亡，因此需要随时注意患者呼吸道情况。然后患者血压检查，患者在到达医院之前，需要控制好患者血压参数，因为脑出血通常会导致血压升高，特别当血压＞140 mm Hg时应当给予降压处理 ［2］。最后是护送过程，在整个护送过程中要确保患者整个过程的一个平稳性，特别是脑部。

院内急诊护理，这将发生在医院接送组和家人接送组中，首先，进入急诊需随时监控患者的生命特征，特别是脑部生命特征。其次实时监控患者颅内血压值，通常颅内高压是导致脑出血患者死亡的重要因素之一，可以通过药物镇定、消痛以及稍微抬高患者头部降低颅内血压。最后，患者急诊后密切关注患者生命特征，注意患者脑部参数 ［3］。

1.3 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ 2检验 ［4］，P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2　结果

100例家人送往医院救治的患者最后死亡14例，占14%，窒息27例，占27%；医院派救护车救治的患者最后死亡2例，占2%，窒息5例，占5%。家人送往医院与医院派救护车救治死亡率比较存在差异（P＝0.001 8），家人送往医院与医院派救护车救治窒息率比较也存在差异（P＝0.000 0），医院接送组治愈效果优于家人接送组

3　讨论

院前急救护理：病情的评估，“120”医护人员在到达现场后，根据患者的意识状况、语言的情况、瞳孔检查结果、肢体功能状态及大小便失禁情况，对患者的病情做出快速及正确的评估。患者发病后常出现呕吐现象 ［5］，当患者处于意识障碍时，会造成患者误吸，甚至导致患者窒息、死亡，所以，保持呼吸道通畅是急救护理任务中的重要措施，医护人员要随身携带便携式吸引器及气管切开包，在现场实施清除患者呼吸道的误吸物质，放置口咽通气管，当呼吸频率＜8次/min或有呼吸暂停征象时，应立即给予气管插管。高血压患者出现脑出血后，血压会急剧升高，甚至出现高血压危象，所以，在接到患者时即给予血压监测，当血压＞200/100 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）时，应给予降压治疗，但要避免平均动脉压快速下降20%以上，以保证正常的脑灌注压。为了保证患者安全的转送到医院，要减少患者的搬动，保证车辆的平稳，在不能区别出血性还是缺血性脑血管意外时，在转送过程中可暂时给予中性治疗，如脱水、补液等，暂不用止血或抗凝、溶栓药物。

患者进入急诊科监护室后，应立即给予生命体征监测，并对患者的病情再次进行评估。严格管理呼吸道，保持血压的平稳，对于意识障碍的患者应留置尿管，防止尿潴留。患者在送检查的途中及检查过程中，密切观察患者生命体征，可把患者头部偏于一侧，以防出现呕吐导致窒息。整个检查过程中要全程陪同，特别是给患者进行放射检查时。

脑出血是一种发病迅速、病情变化快、死亡率较高的一种疾病，因此我们对于脑出血的救治措施应当更加快速、有效和准确。首先患者自身和家人需要做好应急措施，尽量选择拨打“120”医院求救，在医生护士到来之前保证患者呼吸通畅，尽量不要让患者头部晃动，保持一个姿势。其次对于急救的医生护士，他们需要第一时间到达事故现场，拥有专业的抢救措施技能以及敏锐的观察力，对患者进行简要抢救措施、护理措施后护送回医院进行深入检查治疗，护送过程中需随时注意患者的生命特征。由此可知，急诊护理干预以及预后对于提高患者的成功救治率有着莫大的直接关系性。

急诊护理干预需要护理诊断结果，而预后需要临床经验，因此这就要求医生要有丰富的就诊经验，医院也可以通过定期培训相关诊断经验，有助于医生诊断经验的积累，从而有效提出正确的预后工作。其次，护理人员也需要提升护理经验，对脑出血患者应当如何有效的护理，医院也同科通过相关护理知识的讲解以及历史经验培训，提升护理人员的护理技能，从而在患者的临床护理过程中起到良好的护理效果 ［6］。

所以，快速、正确、有效的实施一系列的抢救措施是降低患者死亡率的关键，要求医护人员把有效的初步急救措施以最快的速度送到伤病员身边，从而维持他们的生命，院前急救护理路径可提高患者的急救效果。要保证急救服务体系的畅通和规范，急救服务体系的三个基本环节（三环理论），即院前急救体系、院内急救体系及重症监护治疗体系，它是一个不可分割的整体。为了保证“三环理论”的能够顺利实施，要对医务人员定期进行技能培训，以提高医务人员现场、急诊科及重症监护急救应急能力及服务质量，真正实现院前与院内无缝隙连接。强化急诊护理管理意识，制定规范化的抢救流程，定期检查各种抢救器械、抢救药物、设备及救护车辆的完好率。

总之，医院接送组治愈效果优于家人接送组，证实了急诊护理干预对脑出血患者预后能有效提高治愈患者的可能性，降低死亡率。