C3肾小球肾炎的临床表现及病理特征

【摘要】目的　研究分析C3肾小球肾炎患者的临床特征。方法　对2011～2014年我院接收的40例C3肾小球肾炎患者来进行分析，对患者的症状、特点进行分析归纳。结果 （1）一般情况：全部患者中共有31例首次症状有水肿、尿常规异常等，占研究总数的77.5%，有22.5%的患者的首次出现症状是肾外症状；（2）临床表现：有12例患者属于肾病综合征，23例尿检异常，3例急性肾炎，2例反复肉眼血尿；患者的平均尿蛋白量是（3.2±2.3）g/d，28例患者蛋白尿＞3.5 g/24 h；（3）病理特点：有39例患者接受免疫荧光染色时能够看见C3颗粒弥漫分布状态，有23例患者是膜增生病变，17例系膜增生病变，15例有少量上皮侧电子致密物沉积。结论 C3肾小球肾炎属于肾脏疾病，临床中特异性并不明显，通过荧光染色可以诊断，现在还没有非常可靠的治疗方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.042

作者单位：163712 黑龙江省大庆市第四医院

Clinical and Pathological Characteristics of C3 Glomerulonephritis

REN Guoqing　The Fourth Hospital of Daqing City，Daqing 163712，China

【Abstract】

Objective To study the clinical characteristics of C3 glomerulonephritis. Methods From 2011 to 2014 in our hospital received 40 cases of C3 patients with glomerulonephritis to carry on the analysis，to the patient's symptoms，analyzed and summarized. Results All patients a total of 31 cases of the first symptoms of edema，abnormal urine，accounting for 77.5% of the total number of research，has for the first time in 22.5% of the patients symptoms are extrarenal symptoms，12 patients belonging to the nephrotic syndrome，23 cases of urinary abnormalities，3 cases of acute nephritis，2 cases of recurrent gross hematuria，average urinary protein the amount of patients is（3.2+2.3）g/d，28 patients with proteinuria ＞3.5 g/24 h，39 patients underwent immunofluorescence staining can be seen C3 particles diffuse distribution status，30 patients are membrane hyperplasia lesions of mesangial proliferative lesions，17 cases，15 cases with deposition of electron dense material amount on the skin side. Conclusion C3 glomerulonephritis belongs to kidney disease，clinical specificity is not apparent，can be diagnosed by fluorescent staining，there is no one treatment method is very reliable.

【Key word】 C3 glomerulonephritis，Clinical manifestation，Pathological

肾小球肾炎是因补体C3在肾小球毛细血管袢沉积导致的，通过电子显微镜能够观察到系膜区有致密的沉淀物 ［1］。该疾病患者临床主要症状是水肿、蛋白尿、血尿和高血压，在近几年的临床中比较多见，目前还没有特别有效的治疗方法。此次我院对C3肾小球肾炎患者进行了病症特点研究，为临床诊断治疗提供一些参考，先对研究进行以下报道。

1　资料和方法

1.1　一般资料

2011～2014年我院共有40例C3肾小球肾炎患者，有男性患者25例，女性患者15例，最小患者是23岁，最大患者是59岁，平均年龄（38.2±4.2）岁。对40例患者进行肾活检，结合患者的相关临床表现、肾穿刺的结果可以确诊为C3肾小球肾炎患者。

1.2　病例纳入标准

（1）非致密物沉积病（DDD）、膜增生性肾小球肾炎（MPGN）患者；（2）确诊为C3肾小球肾炎患者；（3）无乙肝、结核等传染病；（4）自愿参与此次研究。

1.3　临床表现

高血压：患者收缩压高于140 mm Hg或舒张压高于90 mm Hg，或两者均高于正常范围；贫血：患者血红蛋白低于100 g/L；肾功能损伤：肌酐高于109.6 μmol/L。

1.4　肾活检

对40例患者行肾活检，在B超引导下开始，取得活检标本后行荧光染色，观察补体沉积情况。

1.5　统计处理

实验所得数据采用SPSS 16.0软件统计处理，计数资料采用t检验，计量资料采用χ 2检验，P＜0.05，无统计学意义。

2　结果

2.1　首发症状

全部患者中共有31例首次症状有水肿、尿常规异常等，占研究总数的77.5%，有22.5%的患者的首次出现症状是肾外症状。

2.2　临床表现及辅助检查

有12例患者属于肾病综合征，23例尿检异常，3例急性肾炎，2例反复肉眼血尿；患者的平均尿蛋白量是（3.2±2.3）g/d，28例患者蛋白尿＞3.5 g/24 h。

2.3　病理特点有

39例患者接受免疫荧光染色时能够看见C3颗粒弥漫分布状态，有30例患者是膜增生病变，17例系膜增生病变，15例有少量上皮侧电子致密物沉积。

3　讨论

C3肾小球肾炎是目前发病率有所提升的肾病，临床中患者的特异性表现并不明显，以C3沉积为主要免疫病理。目前对于该疾病的发病机制研究的还不是很透彻，因此在治疗方案的制定上比较没有非常优秀的案例 ［2］。诊断也主要是通过病理免疫诊断，对C3肾小球肾炎进行荧光染色以及超微结构变化来进行的，根据研究表明，约70%的患者都是以MPGN为主要组织改变，有些患者的肾小球系膜区会有C3沉积，属于非MPGN的C3肾小球肾炎。临床中使用荧光染色可以对C3肾小球肾炎的非膜增生患者进行诊断。致密物沉积病（DDD）和C3肾小球肾炎临床中比较相似，因此很容易导致两者的误诊，对他们进行区分时，C3肾小球肾炎的沉积部位是内皮下和系膜区，DDD患者主要是在肾小球的基膜，所以这是其主要的不同之处，可以进行鉴别。因为C3肾小球肾炎的临床症状特异性不明显，所以临床诊断的时候比较困难，一般常见的症状有高血压、血尿、肾功能损伤等，有些患者表现为肾病综合征。上述研究结果显示，C3肾小球肾炎患者通常以水肿、尿检异常为首发症状，常见的临床表现有血尿、肾病综合征、高血压、蛋白尿及贫血等，同时病理特点以C3呈颗粒状弥漫分布于肾小球毛细血管外周袢最为常见。

总而言之，C3肾小球肾炎是目前还不能够治疗的疾病，所以我们对该疾病进行研究，了解其病理特性，可以对临床诊断提供有价值信息，为治疗该疾病提供一些参考，让患者能够尽早确诊，针对临床病症来进行缓解和改善。