控制医疗费用举措探讨

◆宇应涛 许 鹏

责任编辑:姚 涛

1 严格执行医疗物价与收费标准

(1)坚持医疗收费公示制度。为了帮助患者了解医疗物价政策和收费标准，唐都医院在门诊大厅、各病区设置物价公示牌，在显著位置设立电子滚动屏，公示药品和耗材价格信息。为了方便患者查询与核对医药费用，在收费窗口附近设置电子查询机，为住院患者提供住院费用清单。通过价格公示，增强了患者监督医药费用的意识，促进了科室规范收费。(2)坚持每日物价监督检查。医疗收费项目繁多，事物复杂，科室在具体操作中难免出现一些错误。对此，医院物价管理部门设立专人，每日对门诊收费、住院收费进行抽查，发现问题及时通知科室纠正。对于恶意违规收费行为，依据医护质量考核中物价管理考核条款进行处罚［1］。

2 科学制定收费指标与考核办法

通过医疗价格公示、价格监督检查等办法可以控制费用不合理增长，但由于医护人员对医疗收费项目具有选择性和决定性，因此医疗费用仍存在不合理增长的可能。唐都医院通过制定医疗费用指标，对医疗费用进行刚性约束与控制。在分析医疗费用构成后发现，药品与耗材费用不合理增长是导致医疗费用上升的主要因素，对此，医院制定了门诊药占比、住院药占比、住院耗材占比三个费用考核指标，对医疗费用进行控制。

3 坚持药材合理使用与检查

在临床诊疗过程中，往往存在药品和耗材不合理使用问题，患者意见较大。因此，药品和耗材的合理使用与收费是管理部门必须监督检查的重要环节。医院药剂科设立临床药师，每天监督检查住院病人的药品使用情况，对不合理使用药品的行为进行扣罚，临床药师的超劳补贴以检查工作的数质量进行计算。当前，由于医疗耗材没有配伍禁忌以及用量等要求，造成对于医疗耗材的使用检查一直是管理难点。该院在耗材合理使用检查过程中，将检查重点确定为非必须使用类耗材，采取同类疾病与手术耗材对比法进行检查，既不影响医疗质量且容易得到科室的认可［2］。

4 定期公示医疗费用变化情况

该院每季度在院周会通报各科室人均医疗费用指标，并与去年同期进行对比。对于医疗费用增长较大的科室，通过分析疾病谱、病人危重程度变化等因素，判定费用其增长合理性。当科室人均医疗费用出现不合理增长时，医院会组织医疗、经管、质管、医保等部门进行联合调查，查找原因，督促科室及时纠正。

5 实行按工作量和质量为主的分配体系

当前，部分医院实行按照全成本核算后节余进行薪酬分配的办法，这虽然能调动医务人员的积极性、节约了成本，但也给科室带来了趋利性，出现人为多收费的问题。针对此，该院降低了按照经济效益分配的比例，实行按照门诊量、收容量、手术量等劳动强度为主的薪酬分配办法，有效解决了主观趋利行为，对控制医药费用起到了积极作用。

通过上述办法，医院医疗费用控制成效显著，2015年上半年门诊人均费用344 元，下降22 元，住院人均费用18 007 元，下降562 元。门诊药占比从41% 下降到39%，住院药占比从39% 下降到37%。此外，单病种费用也得到很好控制。如，单纯胆囊结石人均费用从7 342 元下降到6 904 元，其中人均药品费从2 805 元下降为2 638元，人均耗材费用从1 604 元下降到1 440 元。

［1］陈 玮.公立医院医疗费用控制的探讨［J］.财经界，2015(14):78-80.

［2］吕 华.某区新型农村合作医疗费用控制探讨［J］.中国卫生质量管理，2014，21(4):127-129.