2型糖尿病患者高血糖状态对肾功能的影响

杨淑芝

河北省滦南县中医院检验科，河北滦南 063500

2型糖尿病已经成为现代临床备受关注的疾病之一，糖尿病的危害主要是其可以引发多种慢性并发症，肾病即为其中一种，如何做到更好地防治糖尿病并发症，对相关实验指标的监测为主要临床重要依据[1-2]。2型糖尿病患者的高血糖状态到底对肾功能存在怎样的影响，笔者借助本研究收集相关病例资料，并进行整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年10月～2014年5月收治的142例2型糖尿病患者为研究对象，根据血糖状态分为高血糖状态[空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L、餐后 2h血糖（2hPG）≥ 11.1mmol/L）]和达标血糖状态（FPG＜ 7mmol/L、2hPG＜11.1mmol/L）两组，高血糖状态组65例中，男37例，女28例；年龄38～74岁，平均（51.2±3.4）岁；2型糖尿病病程6个月～15年，平均（4.1±1.0）年。达标血糖状态组77例中，男42例，女35例；年龄36～72岁，平均（50.9±3.5）岁；2型糖尿病病程8个月～16年，平均（4.3±1.2）年。入选研究的所有患者均排除酮症酸中毒及其他影响糖代谢的疾病。两组患者的年龄、性别、病程间差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用血糖仪测定末梢血糖，记录空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2hPG）值；全自动生化分析仪测定糖化血红蛋白（HbA1C）、尿微量白蛋白（尿mALB）、尿β2-微球蛋白（尿β2-MG），HbA1C检测取患者空腹血加入肝素抗凝后送检，尿mALB、尿β2-MG检测取患者晨起中段尿离心后吸取上清液待检；比较两组患者的以上测定值。

1.3 统计学分析

研究中应用SPSS16.0统计软件包对数据进行统计学分析，计量资料以（）的形式表示、采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标比较

高血糖状态患者的FPG、2hPG、HbA1C值显著高于达标血糖状态患者，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 两组FPG、2hPG、HbA1C检测值比较（±s）

表1 两组FPG、2hPG、HbA1C检测值比较（±s）

组别 n FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1C（%）高血糖 65 9.10±1.85 12.94±1.73 8.56±1.49达标血糖 77 6.17±1.48 9.82±1.90 6.74±1.10 t 10.48 10.15 8.36 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者肾功能指标比较

高血糖状态患者的肾功能指标尿mALB、β2-MG值均显著高于达标血糖状态患者，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。

表2 两组尿mALB、β2-MG检测值比较（±s）

表2 两组尿mALB、β2-MG检测值比较（±s）

组别 n mALB（mg/L） β2-MG（mg/L）高血糖 65 32.60±2.94 0.45±0.06达标血糖 77 28.92±2.35 0.38±0.05 t 8.29 7.58 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

目前临床对于2型糖尿病的治疗较为规范，应用合理饮食、坚持运动、糖尿病教育、血糖监测、药物治疗使血糖达标，从而有效地防止糖尿病急、慢性并发症。但是血糖的控制标准因个体情况不同而有区别，血糖达标过程应该是一个平稳的过程，尽量避免血糖波动，而糖尿病的饮食控制、坚持长期药物治疗等因素的影响，始终使血糖处于达标状态并不容易[3]。本研究中选取的142例病例即有仅一般比例处于高血糖状态。高血糖状态会使肾小球系膜细胞表达和合成胶原蛋白，层黏蛋白及纤维连接蛋白等增加，加之非酶糖化使上述蛋白的降解减慢，促进系膜区细胞外基质增加和扩张，肾小球微循环滤过压异常升高，促进糖尿肾病发生和发展。有研究显示糖尿病治疗过程中波动性高血糖通过刺激氧化应激，会增加患者产生代谢记忆及诱发糖尿病并发症的机率，血糖波动通过活化氧化应激、炎症反应损失内皮细胞参与糖尿病并发症的进展[4-5]。那么体现在实验室指标上高血糖状态对肾功能产生怎样的影响呢，研究中高血糖状态组的血糖指标显著高于达标血糖状态患者，而肾功能指标尿mALB、β2-MG也显著高于达标血糖状态患者，并且体现了统计学差异，可见高血糖状态直接影响到了肾功能。张小冬[6]、章菊等[7]均有研究提示高血糖是糖尿病患者代谢综合征的主要指标之一，也是导致肝、肾、心血管疾病发生的主要因素。李军民[8]有研究显示2型糖尿病患者并发肾功能损伤时HbA1C和mALB水平升高，可能是2型糖尿病并发肾功能损伤的危险因素，对糖尿病患者进行与HbA1C和mALB联合检测有助于糖尿病肾功能损伤的早期诊断；而陈贵莲[9]的研究则提示联合检测血清胱抑素C、β2-MG及mALB水平对糖尿病肾病患者的早期临床诊断敏感度和准确度更高；本研究中根据病例资料的现实情况将β2-MG及mALB两项联合作为肾功能观察指标，临床结果可靠。唐永发[10]、高桂林[11]也曾有报道唐糖尿病肾病患者HbA1C水平和β2-MG及U-mA1b水平均呈正相关，三者的水平与糖尿病肾病患者的早期肾脏损伤程度密切相关，三者联合检测对糖尿病肾病的早期诊断及治疗具有重要意义，这支持了本研究结果的成立。根据以上指标的临床检测能及时了解糖尿病患者是否存在肾损害，指导临床医生及时采取有效的治疗措施，防止或延缓糖尿病肾病的发生[12]。

综合本研究结果与以上所述可见，2型糖尿病患者高血糖状态对肾功能具有不良影响，显著降低患者的尿mALB、β2-MG水平，应积极降血糖治疗、防止肾脏并发症。

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