贝那普利对慢性心力衰竭患者疗效及血浆脑钠素、高敏C反应蛋白水平的临床价值

钟冬梅 胡 英 王 苓

广东省东莞市樟木头医院内科，广东东莞 523633

慢性心力衰竭是临床常见病和多发病，是一种由于各种器质性心脏疾病引发的相对比较复杂的临床症候群，具有较高的致死率和致残率，高发于老年人[1]，且患者常伴有不同程度的血浆脑钠素升高[2]和高敏C反应蛋白升高[3]，这会恶化患者的病情，增加治疗的难度。贝那普利是新一代长效血管紧张素转换酶抑制剂，可用于慢性心力衰竭的治疗[4]。为了探讨贝那普利对慢性心力衰竭患者疗效及血浆脑钠素、高敏C反应蛋白的影响，本次研究选取慢性心力衰竭患者189例，采用随机数字表法分为三组，实施不同的治疗方案进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2011年12月～2014年12月诊治的慢性心力衰竭患者189例，经临床表现、实验室检查、影像学检查确诊，排除患有其他器质性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病的患者。采用随机数字表法分为3组，对照组患者63例，年龄60～74（67.2±5.0）岁，男41例，女22例。参考纽约协会（NYHA）的心功能分级[5]：Ⅱ型10例、Ⅲ型51例、Ⅳ型2例。原发病：冠心病35例、扩张性心肌病16例、风心病12例。A组患者63例，年龄61～74（67.0±4.9）岁，男40例，女23例。心功能分级：Ⅱ型11例、Ⅲ型50例、Ⅳ型2例。原发病：冠心病33例、扩张性心肌病17例、风心病13例。B组患者63例，年龄60～73（67.3±4.1）岁，男42例，女21例。心功能分级：Ⅱ型9例、Ⅲ型51例、Ⅳ型3例。原发病：冠心病34例、扩张性心肌病16例、风心病13例。3组患者基础情况（年龄、性别、心功能分级、原发病等）差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规治疗，包括吸氧疗法、限盐、利尿、强心、扩张血管、纠正水及电解质平衡、纠正酸碱平衡等。A组患者加用贝那普利（北京诺华制药有限公司，H20030514，规格10mg）治疗，口服2.5mg/次，2次/d，疗程3个月。B组患者加用贝那普利治疗，口服5mg/次，2次/d，疗程3个月。

1.3 观察指标

慢性心力衰竭患者的观察指标如下：心脏指标的改变情况（左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左室射血分数、6min步行距离）、检测指标的改变情况（血浆脑钠素、高敏C反应蛋白）、临床疗效（显效、有效、无效、总有效）、不良反应情况（恶心呕吐、胃肠道反应、头晕头痛、咳嗽）。

1.4 评定标准

慢性心力衰竭患者临床疗效的评定标准[6]：显效，治疗后，患者病症与体征消失，心功能正常或Ⅰ级；有效，治疗后，患者病症与体征改善，心功能Ⅱ级。无效，治疗后，患者病症与体征无改善，心功能Ⅲ级或Ⅳ级。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

数据资料用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，治疗前后计量资料比较使用配对t检验，多组之间计量资料比较采用方差分析，计数资料用率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者心脏指标的改变情况比较

治疗后，3组患者左室收缩末期内径、左室舒张末期内径均显著减小，左室射血分数、6min步行距离均显著增加。A组患者左室收缩末期内径、左室舒张末期内径均明显小于对照组，左室射血分数、6min步行距离均明显大于对照组。B组患者左室收缩末期内径、左室舒张末期内径均明显小于对照组和A组，左室射血分数、6min步行距离均明显大于对照组和A组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者心脏指标改变情况比较（±s）

表1 3组患者心脏指标改变情况比较（±s）

注：治疗后比较，左室收缩末期内径，F=4.891，P=0.000；左室舒张末期内径，F=4.956，P=0.000；左室射血分数，F=5.263，P=0.000；6min步行距离，F=5.926，P=0.000。组内比较，aP＜0.05。治疗后，与对照组比较，bP＜0.05；与A组比较，cP＜0.05

组别 n 左室收缩末期内径（mm） 左室舒张末期内径（mm） 左室射血分数（%） 6min步行距离（m）对照组 治疗前 63 48.91±2.37 59.42±3.06 36.17±1.59 327.18±54.36治疗后 63 44.53±1.64a 55.18±2.47a 45.81±1.87a 416.87±73.68a A组 治疗前 63 48.76±1.98 59.28±1.75 36.21±1.62 320.95±49.82治疗后 63 41.20±1.57ab 51.20±2.79ab 50.38±1.90ab 476.39±50.94ab B组 治疗前 63 48.82±1.86 59.36±2.38 36.24±1.73 321.57±61.03治疗后 63 37.89±1.25abc 46.87±2.13abc 55.07±1.82abc 532.10±78.34abc

表4 3组患者不良反应情况比较[n（%）]

2.2 3组患者检测指标的改变情况比较

治疗后，3组患者血浆脑钠素、高敏C反应蛋白均显著降低。A组患者血浆脑钠素、高敏C反应蛋白均明显低于对照组。B组患者血浆脑钠素、高敏C反应蛋白均明显低于对照组和A组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组患者检测指标的改变情况比较（±s）

表2 3组患者检测指标的改变情况比较（±s）

注：治疗后比较，血浆脑钠素，F=6.125，P=0.000；高敏C反应蛋白，F=7.286，P=0.000。组内治疗前后比较，aP＜0.05。组间治疗后，与对照组比较，bP＜0.05；与A组比较，cP＜0.05

组别 n 血浆脑钠素（ng/L）高敏C反应蛋白（mg/L）对照组 治疗前 63 598.74±102.53 16.58±1.23治疗后 63 425.10±76.35a 7.05±0.94a A组 治疗前 63 591.36±83.97 16.34±1.07治疗后 63 378.25±68.34ab 5.86±0.79ab B组 治疗前 63 593.27±91.56 16.27±1.15治疗后 63 320.14±85.02abc 4.90±0.83abc

2.3 3组患者临床疗效比较

A组患者总有效率明显高于对照组，B组患者总有效率明显高于对照组和A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 3组患者临床疗效比较[n（%）]

2.4 3组患者不良反应情况比较

A组患者不良反应发生率高于对照组，B组患者不良反应发生率高于对照组和A组，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

慢性心力衰竭是临床常见病症，是一种由于各种器质性心脏疾病引发的相对复杂的临床症候群，其临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系，临床上左心衰竭最常见[7-8]。影响机体心排血量的因素有很多，较为常见的影响因素：（1）心脏的前负荷；（2）后负荷；（3）心肌收缩力；（4）心率；（5）心肌收缩的协调，上述诸因素中单个或多个的改变均可影响心脏功能，甚至发生心力衰竭。随着人口老龄化的发展和身体机能的减弱，老年人成为了慢性心力衰竭的高发人群[9-10]，且近年来，其发病率呈现出明显的增加态势[11]，严重影响着公众的身体健康。

慢性心力衰竭患者多伴有血浆脑钠素和高敏C反应蛋白的异常改变，其中血浆脑钠素又称脑利钠肽，是钠尿肽家族成员之一，由32个氨基酸残基组成的多肽，主要在心室心肌中合成并分泌，具有扩张血管、拮抗肾素-血管紧张肽-醛固酮系统（RAAS）、抑制交感神经活性、促进尿钠排泄、减少水钠潴留等作用，能调节血压和血容量的自稳平衡，具有重要的病理生理学意义，可用于心脏病预后的评估。

高敏C反应蛋白是血浆中的一种C反应蛋白，是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，是心血管事件危险最强有力的预测因子之一[12]。血清高敏C反应蛋白水平与动脉粥样硬化及急性脑梗死的发生、严重程度及预后密切相关。高敏C反应蛋白参与了血栓形成和动脉硬化的病理过程，是脑卒中的危险因素之一[13]。动脉粥样硬化斑块的炎症反应是斑块破裂和不稳定的重要原因，在动脉粥样硬化斑块的形成过程中，高敏C反应蛋白、补体复合物和泡沫细胞等沉积在动脉壁内， 可与脂蛋白结合，激活补体系统，产生大量炎症介质，释放氧自由基，造成血管内膜损伤、血管痉挛及不稳定斑块脱落，加重动脉粥样硬化所致的管腔狭窄以及ACI的发生[14-16]。

临床治疗慢性心力衰竭时，可采用药物治疗[17]。贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制药[18]，在体内转换成贝那普利拉后生效。原药抑制血管紧张素转换酶活性较弱，贝那普利拉的活性更强。贝那普利水解后成活性物质苯那普利拉，可抑制血管紧张素转换酶（ACE），阻止血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ，从而减低由血管紧张素Ⅱ介导的一切作用，例如收缩血管和产生醛固酮，醛固酮促进肾小管对钠和水的重吸收并提高心输出量。洛汀新可减弱因血管舒张引起的交感反射性心率增快作用。贝那普利作用慢，但维持作用时间长，对心功能指标有良好改善作用，能改善充血性心力衰竭的临床症状及运动能力。

本次研究的结果表明，治疗后，3组患者左室收缩末期内径、左室舒张末期内径均显著减小，左室射血分数、6min步行距离均显著增加。A组患者左室收缩末期内径、左室舒张末期内径均明显小于对照组，左室射血分数、6min步行距离均明显大于对照组。B组患者左室收缩末期内径、左室舒张末期内径均明显小于对照组和A组，左室射血分数、6min步行距离均明显大于对照组和A组。说明贝那普利是治疗慢性心力衰竭的有效药物，可显著改善患者的心功能和相关指标，且高剂量贝那普利的治疗效果更佳，明显好于低剂量药物的治疗效果。

治疗后，3组患者血浆脑钠素、高敏C反应蛋白均显著降低。A组患者血浆脑钠素、高敏C反应蛋白均明显低于对照组。B组患者血浆脑钠素、高敏C反应蛋白均明显低于对照组和A组。说明贝那普利可显著降低慢性心力衰竭患者的血浆脑钠素、高敏C反应蛋白水平，有助于改善体内的炎症状况。A组患者总有效率明显高于对照组，B组患者总有效率明显高于对照组和A组，说明高剂量贝那普利的治疗效果非常显著。3组患者的不良反应发生率差异不显著，都具有较高的安全性。

综上所述，贝那普利是治疗慢性心力衰竭的有效药物，可显著降低血浆脑钠素、高敏C反应蛋白水平，提高心功能，疗效显著，具有较高的安全性，值得临床推广使用。但此次研究也存在一定的弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大，观察时间较短，仍需要进一步延长。

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