复杂性肛瘘患者的围手术期护理效果观察

戴新新

（永嘉县瓯北城市新区医院，浙江 温州 325105）

肛管直肠与肛门周围皮肤间的异常通道为肛瘘，发病率为25%～30%，由于解剖位置及结构的特殊性，患者疼痛感较重，且术后并发症的发生率较高[1]。探索围手术期的优质护理，降低术后并发症发生率，是临床护理工作的一大难题[2]。本研究随机选取在我院治疗的复杂性肛瘘患者70例，探讨围手术期的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2012年4月至2014年4月在我院治疗的复杂性肛瘘患者70例，其中，男性25例，女性45例，年龄21～75岁，平均年龄（39.4±2.9）岁，病程4个月～3年，平均1.2年。文化程度方面：40例初中以下文化，30例高中及以上文化程度。根据复杂性肛瘘分类，45例为高位复杂性肛瘘，25例为低位复杂性肛瘘。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理：患者入院后至手术前，护理人员应与患者进行有效沟通，了解患者的家庭背景、职业、年龄和既往病史等，为患者制定个性化的护理方案。期间，与患者建立良好的医患关系，指导患者开展自我健康管理，使患者了解术中风险及术后并发症，采取有效的预防措施，提高护理质量。

1.2.2 术前准备：术前，密切观察患者的生命体征，比如血压、体温，如发现异常，及时对症处理，对于处于急性感染期的患者，严格控制病症，炎症消失后方可行手术治疗。同时，检查管着重要器官功能，行心电图、肝肾功能检查，以及大小便常规。术前1 d进流食，给予焦虑患者镇静剂；术前2～3 h，用肥皂水灌肠，并洗净会阴部、肛门，准备备皮。

1.2.2 术中护理：患者进入手术室后，协助其摆好体位，并取截石位，暴露在术野中。术中，密切观察患者生命体征，保持其正常体位，指导患者做深呼吸，缓解不适感。术中护理以亲情鼓励为主，手术前往往是患者最虚弱的时候，所以术中应采取亲情式护理方式，让患者感受到亲人般的温暖，使患者积极配合治疗。

1.2.3 术后护理：术后护理以亲情式护理+中西医结合措施为主。术后护理对患者的康复进程有着直接影响，所以术后应给予患者亲情式护理，同时采取中西医结合抗感染方式，降低术后并发症的发生率[3]。①观察患者是否有发热、切口渗血，呼吸、脉搏异常等情况，并注意观察患者用药后反应。告之其手术效果，增强其治疗信心。②疼痛护理。肛管、肛门周围，脊神经丰富，痛觉敏感，且麻醉消失后，疼痛感增加，可加强对患者心理与亲情护理，顺利度过排液、排气和排便疼痛期，疼痛强烈者，可给予50 g杜冷丁肌内注射。③饮食护理。减轻胃肠负担，食物以清淡为主。对患者排便进行指导，尽早排便，排便后用高锰酸钾溶液冲洗。采用中西医相结合的手段加强抗感染护理，降低并发症的发生率。术后，尽量实现换药的无菌操作，切口护理采用云南白药、卡那霉素及利福平等，对于肛周瘙痒者，可给予地肤子、当归及明矾，减轻患者痛苦。④观察切口是否渗血，如渗血，及时告之主治医师，并采取有效的止血措施。伤口流血患者可能出现惊慌情绪，可口头安抚，使其情绪不出现大的波动。⑤术后，男性精神紧张患者可能出现尿潴留，护理人员应努力使患者放松紧张神经，解释出现尿潴留的原因，并采用刺中极、三阴交等促进其排尿。⑥饮食护理。术后6 h内，食物以流食为主，术后第2天方可进半流质食物，3 d后口服果导片，可正常饮食，按伤口及大便情况，进食易消化、无刺激性食物。

2 结 果

本研究纳入的70例患者，一次性手术成功68例，2例患者由于遗漏蝶形瘘管接受二次手术治疗。患者的住院时间为15～30 d，平均住院时间为18.5 d。术后随访2个月～1年，均无出现严重的后遗症或并发症，治疗及护理效果显著。

3 讨 论

肛瘘是一种常见的临床疾病，往往给患者带来很大的痛苦，尤其是复杂性肛瘘。复杂性肛瘘的治疗，用一种手术方式通常无法完成，常用挂线、切开等多种治疗方式的配合，术中可形成多个切口[4]。由于手术的位置具有特殊性，患者的心理不适感及精神压力较大。围手术期实施优质护理，为促进患者恢复的有效方式之一。为了提高护理质量及患者康复进程，我院目前正积极实施优质护理，包括心理护理、人性化护理和其他护理方式等。

复杂性肛瘘病情复杂，而且常迁延不愈，对患者的生活质量产生较大的影响。由于患者对手术具有畏惧心理，所以提高围手术期的护理效果，对于降低术后并发症具有重要作用。在护理过程中，首先应加强术前护理，注重心理护理，其次，术后坚持饮食、大便、疼痛等合理，嘱咐患者按时换药、定时排便，定期复诊，养成良好的习惯，对于防止复发具有良好的作用。综上所述，优质护理对于复杂性肛门患者的康复有积极意义，值得在临床护理中推广应用。

[1] 张菊英,张文革.肛瘘围术期患者的舒适护理[J].中国误诊学杂志,2010,23(9):57-58.

[2] 唐英燕.复杂性肛瘘病人心理状态分析及护理干预[J].中国民间疗法,2010,18(3):68-69.

[3] 孙焕龙,李翔.80例肛瘘围术期的临床护理体会[J].中国当代医学,2013,20(1):167-168.

[4] 黄碧珊.复杂性肛瘘多切口围手术期护理方式的探讨[J].现代预防医学(临床与预防),2012,39(12):3172-3173.