全科医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训“并轨”的访谈研究

·全科医学教育研究·

全科医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训“并轨”的访谈研究

丁静，刘希舜，申鹏云

作者单位：100038北京市，首都医科大学附属复兴医院，首都医科大学全科医学与继续教育学院月坛社区教研室

【摘要】目的了解全科医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训“并轨”的效果及存在的问题，并提出对策。方法以首都医科大学全科医学与继续教育学院第七临床学系2012—2014级的13名规范化培训研究生为访谈对象。采用小组访谈方法进行调查，访谈内容包括临床科室轮转安排是否合理、对全科医学的认知度与学科/科室归属感、带教师资关于全科理念或全科思维的教学情况、生活待遇满意程度、对“并轨”培养方式的认知及对培训质量影响因素的认知等。结果所有学员均表示目前的科室轮转安排大致合理。全科医学的深入学习使得所有学员表示对该专业有一定了解，并认为全科医学具有良好前景。对于临床基地师资带教中是否融入全科思维，有10人认为很少。在生活待遇方面，学员们表示无需父母资助即可满足日常花销。“并轨”后“5+3”模式与“并轨”前“5+3+2/3”模式相比，所有学员均认为前者更合理。影响研究生培训质量的因素排在前三位的依次为：临床轮转(8/13)、学科水平(3/13)、导师指导(2/13)。结论全科医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训“并轨”是教育医疗改革的探索，可以提高全科医学人才产出效率，但需要提高带教师资能力，特别是将全科医学理念贯穿带教过程。加强对现有全科临床、社区基地师资人员的培训，完善社区实习基地建设，才能促进全科医学卫生事业的发展。

【关键词】全科医学专业学位硕士研究生；住院医师规范化培训；并轨；小组访谈

基金项目：首都全科医学研究专项课题(15QK20)——月坛社区“家庭医生式服务”预约就诊现况分析

【中图分类号】R 197

收稿日期：(2015-09-10；修回日期：2015-10-29)

丁静，刘希舜，申鹏云.全科医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训“并轨”的访谈研究[J].中国全科医学，2015，18(34)：4223-4225.[www.chinagp.net]

Ding J, Liu XS, Shen PY.The integration of the postgraduate education for the professional degree of general practice and standardized training for residency of general practitioners by group interview[J].Chinese General Practice，2015，18(34)：4223-4225.

The Integration of the Postgraduate Education for the Professional Degree of General Practice and Standardized Training for Residency of General Practitioners by Group InterviewDINGJing,LIUXi-shun,SHENPeng-yun.FuxingHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China

Abstract【】ObjectiveTo understand the difficulties and problems of the integration mode of the postgraduate education for the professional degree of general practice and standardized training for residency of general practitioners and put forward countermeasures.MethodsWe selected 13 postgraduate students of 2012—2014 grade of the Seventh Department of Clinical Medicine of the School of General Practice & Continued Education of Capital Medical University who received standardized training.Group interview was undertaken,and the interview content concluded whether the rotation arrangement of clinical departments was rational,the cognition degree toward general practice and the sense of belonging to subject/department,the teaching of the concepts and thinking of general practice,the satisfaction degree with material amenities,the cognition toward the integrated training mode and the cognition toward the influencing factors for training quality.ResultsAll respondents said that the current rotation arrangement was rational.All the respondents said the further study of general practice made them acquire a certain amount of knowledge about the subject and made them believe that the subject has a well potential.There were 10 respondents thought only little concept of general practice was merged into the teaching at clinical bases.In the aspect of material amenities,the students said that the daily expense could be covered without the financial support of their parents.All students thought the “5+3”mode after integration was superior to the “5+3+2/3”mode before integration.The influencing factors for quality of the postgraduate training were clinical rotation (8/13),subject level (3/13) and tutors′ guidance(2/13).ConclusionAs an exploration of educational and medical reform,the integrated mode can increase the efficiency of cultivating general practitioners,while the competency of teaching staff should be improved and more general practice concepts should be merged into the teaching.Therefore,the training for the teaching staff at clinical bases and community bases should be strengthened,and the community training bases of general practice should be improved,so as to promote the development of general practice.

【Key words】Postgraduate education for the professional degree of general practice;Standardized training for residency;Integrated mode;Group interview

2013年国家卫生计生委等七部门联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，明确提出了学位衔接问题，探索住院医师规范化培训与医学硕士专业学位研究生教育有机衔接的办法，逐步统一住院医师规范化培训和医学硕士专业学位研究生培养的内容和方式[1]。首都医科大学于2012年开始了医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“并轨”的探索实施[2]，截止到目前共培养三届学员且首届学员已顺利毕业。本研究对首都医科大学全科医学与继续教育学院第七临床学系的所有全科医学专业硕士研究生进行小组访谈，并对发现的问题进行分析，以期为“并轨”后全科人才的培养提供依据。

1对象与方法

1.1访谈对象以首都医科大学全科医学与继续教育学院第七临床学系2012—2014级的规范化培训研究生为访谈对象。纳入标准：(1)首都医科大学全国统招的全科医学专业学位研究生；(2)在首都医科大学全科医学与继续教育学院第七临床学系即首都医科大学附属复兴医院临床基地和月坛社区卫生服务中心社区基地中，接受北京市全科医学住院医师规范化培训；(3)入学时间为2012年9月—2014年9月。共纳入符合上述标准的规范化培训研究生13名，其中2012级6人，2013级5人，2014级2人；男3人，女10人；平均年龄(26.3±1.2)岁；毕业学校仅1人为“211”高校，其余12人均为普通院校；本科专业仅1人为全科医学，其余12人均为临床医学；仅1人第一志愿为全科医学，其余12人均为调剂生。2012级6人中，男1人，女5人；平均年龄(25.8±1.5)岁；毕业学校均为普通院校；本科专业均为临床医学；均为调剂生。2013级5人中，男1人，女4人；平均年龄(26.6±0.9)岁；毕业学校均为普通院校；本科专业均为临床医学；均为调剂生。2014级2人中，男1人，女1人；平均年龄(27.0±1.4)岁；毕业学校1人为“211”高校，1人为普通院校；本科专业1人为全科医学，1人为临床医学；1人第一志愿为全科医学，1人为调剂生。

1.2访谈方法采用小组访谈法进行调查。访谈提纲包括：(1)你觉得现在的临床科室轮转安排是否合理？若有不合理方面，请指出，并予以建议。(2)通过轮转学习，你对全科医学的认知度如何？学科/科室归属感如何？针对基地对全科专业学生的管理感受如何？有哪些建议？(3)你认为在三级医院规范化培训期间，有没有得到各轮转科室带教师资关于全科理念或全科思维的教学？若有，占总教学内容的比例大约为多少？(4)在生活待遇方面，对研究生规范化培训轮转期间生活补助是否满意(可以与规范化培训的住院医师比较，或与其他医学院校研究生比较)。(5)既往专业学位研究生毕业后只能获得毕业证、学位证，之后需经过2～3年规范化培训方能获得住院医师规培证，现在专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“并轨”后毕业能拿到规培证、毕业证、学位证，你以为这两种培养方式哪种更合理？并说明原因。(6)你认为，导师指导、教学管理、临床轮转、科研条件、学术氛围、学科水平，哪些对专业学位研究生的培训质量影响较大[3]，请按照影响大小顺序排列。

1.3资料收集、整理与质量控制方法建立访谈资料文档，集中访谈对象，阅读访谈提纲，随后进行小组访谈，现场文字记录，并经访谈对象同意同步进行录音笔记录，最终汇总并合并访谈结果，解决分端，达成一致，以确信访谈内容的一致性和准确性[4]。

2结果

2.1所有学员均表示目前的科室轮转安排大致合理。8人认为诸如耳鼻喉科、眼科等科室仅轮转2周，时间过短、收获不大，并建议增加内科如心内科的轮转时间；2人表示部分科室让学员管理患者数过多，影响了自主学习及科研时间；1人表示虽然某些科室仅轮转2周，“但只要老师肯教、学生肯学，收获必然不少”；1人建议轮转应从社区基地开始。

2.2全科医学的深入学习使得所有学员表示对该专业有一定了解，并认为全科医学具有良好前景。有6人认为因临床基地无全科相关科室，轮转期间学科归属感差。有7人对临床基地教学管理较满意，认为每月一次的学术沙龙、每半个月一次的小讲课等活动对其帮助很大。

2.3对于临床基地师资带教中是否融入全科思维，有10人认为很少，全科思维部分仅占总带教内容的10%左右；有2人认为全科内容可以占到50%。

2.4生活待遇方面，因首都医科大学向学员每月下拨1 400元补助，加之国家与轮转基地发放的数百元补助，学员们表示无需父母资助即可满足日常花销。但有3人提出夜班费过低、门诊轮转时无补助等问题。

2.5“并轨”后“5+3”模式，相比“并轨”前“5+3+2/3”模式，所有学员均认为前者更合理，认为可节省时间，3人还强调可以早就业、早经济独立。就“并轨”后需要“四证合一”要求高、压力大等问题，学员们心态比较积极，表示可以接受如此强度的培训。

2.6影响研究生培训质量的因素排在前三位依次为：临床轮转(8/13)、学科水平(3/13)、导师指导(2/13)。

3讨论

基层医疗机构的发展与壮大、服务能力的提高与完善，是我国医药卫生体制改革成功的关键部分，而全科医生作为家庭医生式服务的主要提供者，有着举足轻重的作用。《首都医科大学关于医学硕士专业学位研究生培养的意见》提出，实现临床医学专业学位的实践培养与住院医师规范化的实践培养“并轨”，就是要培养既具有较强临床实践能力又具备较好的临床应用研究能力、既具有良好的学术资质(硕士学历、学位)又具有合格的临床实践从业资质(获得执业医师资格证书和住院医师规范化培训合格证书)的高层次医学适用型人才[2]。本研究对“并轨”后规范化培训的13名专业学位研究生进行访谈，从这些未来的基层全科医生的角度总结分析培训中存在的问题并提出对策。

3.1全科规范化培训研究生的生源问题本次访谈对象几乎都非211/985院校、非全科专业、非第一志愿报考的学员，这就导致培训之初全科医学医学专业学员相比其他大部分专业学员理论知识欠扎实、临床上更难带，而且这些学员在入学前对全科医学根本不了解，更谈不上兴趣与热爱，这都将直接影响培训质量[5]。教育、卫生等部门加大对全科医学的宣传，从本科教育开始增加本科生对我国全科医学专业现状、发展前景等的了解。另一方面，男性学员的比例偏低，这有可能源于男性学员的生活压力更大，对全科医师待遇、职称晋升等方面有一定的担忧。

3.2全科住院医师规范化培训的科室时间安排问题临床轮转作为学员心中影响研究生培训质量最重要的一环，科室的时间安排是否合理具有重要的意义。目前基地的轮转安排严格遵照《北京市住院医师规范化培训细则(试行)》[6]，细则中对各科室的轮转要求如病种类别、病种例数及疾病掌握程度等进行了详细阐述，这对于提高轮转质量有很大帮助。眼科、耳鼻喉科、皮肤科的白内障、过敏性鼻炎、湿疹等疾病都是社区常见病，是全科医生必须掌握的，这就要求学员们在轮转期间提前学习细则中要求病种的理论知识，及时请教带教老师，提高学习效率。

3.3轮转期间全科理念的教学问题多数学员认为在轮转期间接受全科理念的教学内容较少，归根结底在于全科教学管理制度的不完善。应建立有序的教学管理体制，形成“学校-医院-科室-导师”的有机整体，充分发挥各级人员的主观能动性，并加强导师以及科室师资的全科理念培训，增进学员对全科思维的理解，进而激发对全科医学的兴趣及热爱。

3.4住院医师规范化培训学员的待遇问题“并轨”后许多医学院校的专业学位研究生的待遇与同期的规范化培训住院医师相比较要少很多，出现同工不同酬的情况[7-8]。因首都医科大学的努力，本校专业学位研究生目前的待遇与住院医师相对持平，待遇满意度较高。相关部门应该抓住学员满意度较高的契机，继续提高住院医师规范化培训待遇，吸引更多的本科生进入全科医学规范化培训过程中。

3.5“并轨”后学员的态度和毕业问题鉴于研究生规范化培训期间可观的补助以及培训后通过考核可以获取的“四证”(硕士研究生毕业证和学位证、执业医师资格证、一阶段住院医师规范化培训合格证)，学员们面对时间紧张、考核较多的挑战，表示能坦然面对，做好了面对“暴风雨”洗礼的准备。但“并轨”后的学员将会出现临床技能不扎实、科研时间不充分的问题，这就要求学员在临床上及时总结所学内容，合理安排学习、轮转、科研时间，重视临床轮转。同时为适当降低规培学员研究生毕业答辩的要求，2014年《首都医科大学关于印发学位管理规定(修订)的通知》[9]表示，学位论文不仅可以是结合临床的研究论文，也可以是病例分析加文献综述。对暂未取得住院医师规范化培训一阶段合格证的学员，有关部门应制定相关补考政策，保障学员及时就业、避免全科人才流失。

《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》指出，至2020年，我国将初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生[10]。而最终目标的实现，都需要有过程目标——全科医生队伍建设、全科医学人才培养的实现做依托。全科医学卫生事业的可持续发展，需要加强全科医学社区实践带教工作，培养合格的全科医生；加强对现有社区卫生师资人员的培训，完善社区实习基地建设；加强对基地学员全科理念的培养，重视基地实际培训效果。

参考文献

[1]国家卫生计生委，中央编办，国家发展改革委，等.国家卫生计生委等7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见[Z].2013.

[2]首都医科大学.首都医科大学关于医学硕士专业学位研究生培养的意见[Z].2012.

[3]Wang Y,Ning L,Yu QH,et al.Problems in postgraduate education of clinical medicine and their solutions——a case study at SUN Yat-Sen University[J].Education and Modernization,2012,27(4):57-62.(in Chinese)

汪洋，宁黎，余全红，等.临床医学专业学位研究生教育存在的问题及对策研究——以中山大学为例[J].研究生教育研究，2012，27(4):57-62.

[4]Wang B，Chen R，Wu T，et al.A survey of status and needs of training urban general practitioners by using focus group interviews[J].Chinese Journal of General Practice,2014,12(2):290-292.(in Chinese)

王波，陈锐，吴涛，等.城市社区全科医生培训现状及需求调查：专题小组访谈[J].中华全科医学，2014，12(2):290-292.

[5]徐德颖，崔洁，路孝琴.首都医科大学全科医学“5+3”培养现状调查及对策[J].继续医学教育，2014，28(10):69-72.

[6]北京市住院医师规范化培训细则(试行)[Z].2014.

[7]雷笑瑜，张勇，黄卓，等.临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”培养模式分析[J].现代医院管理，2015，13(2):65-67.

[8]胡伟力，陈地龙，陈怡婷，等.临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的难点及对策研究[J].学位与研究生教育，2013，30(2):41-45.

[9]首都医科大学.首都医科大学关于印发学位管理规定(修订)的通知[Z].2014.

[10]国务院.关于建立全科医生制度的指导意见[Z].2011.

(本文编辑：闫行敏)