彩色多普勒超声技术在隐睾方面的诊断价值

高红杰

（大连市金州区第一人民医院超声科，辽宁 大连 116000）

彩色多普勒超声技术在隐睾方面的诊断价值

高红杰

（大连市金州区第一人民医院超声科，辽宁 大连 116000）

目的探讨彩色多普勒超声影像技术在隐睾方面的诊断价值。方法对30例隐睾的患者应用高频线阵探头经腹行彩色多普勒超声检查，结合其他检查及临床手术结果回顾性分析做出总结。结果30例患者中共检测出40个隐睾（有双侧者），经手术证实30个，其中1例患者恶变。30例中超声未检出位置者3例。结论彩色多普勒超声技术对隐睾的检出率极高，隐睾手术前的超声诊断和定位对于制定手术方案具有重要的指导意义，并大大的减少了手术时间。

彩色多普勒超声；隐睾；手术；指导

睾丸是男性重要的生殖器官，自身下降过程也是睾丸的一种发育过程，如果没有按照生长发育的正常进化过程从腰部腹膜后下降到阴囊的位置就称为隐睾症。睾丸在出生时1%～7%未降，在出生后数周内隐睾自然下降的占一大部分，另一部分的隐睾在几年内也会渐渐下降。隐睾的发生率随着生长发育过程而逐渐降低。到达青春期睾丸仍然没有下降的则基本上自然下降可能性极低。隐睾是一种先天性畸型，未下降的睾丸在异常的位置常常发育不良或不全，影响男性的生殖功能，并且隐睾的肿瘤发病率也较正常人大大增高，是正常人的20～40倍。因此隐睾疾患应该早发现早手术治疗。隐睾手术多在学龄前进行施行。而手术前的彩色多普勒超声的诊断和定位，特别是在临床上手法难以触诊到的隐睾，彩色多普勒超声的诊断提示对临床所采取的手术方法及节省手术时间具有重要的指导意义。

1 资料与方法

2010年1月至2013年12月我院对睾丸位置异常的30例患者经腹对阴囊及其周边组织进行超声检查，年龄范围在1～46岁，平均年龄约8岁。患者的临床表现大多数是出生后单侧阴囊内或者双侧阴囊内没有触摸到睾丸而来医院看病。有少数个别病患是因为在阴囊的周边触摸到异常包块而来医院就诊。

检查时患者安静状态下仰卧位，应用高频线阵探头或3.5 Hz凸阵探头进行检查，由于隐睾的位置多变化，所以对隐睾的探测顺序没有死规定，但操作过程中常常是先用高频探头先扫查阴囊内，然后是阴囊周边至腹股沟区（腹股沟部的隐睾可在腹股沟管内或者外环附近或者内环附近找到），然后再探查耻骨联合上区，以及盆腔区域，甚至改用低频探头在腹腔内扫查。扫查一般沿膀胱、髂血管周边，甚至肾门区域以及腹膜后等区进行扫查，以找到隐睾为止。腹腔内的隐睾多在充盈的膀胱周边找到。

扫查到隐睾后进行双侧对照探查，先观察隐睾的大小形态，内部回声，再观察隐睾与周边器官的关联，并测量隐睾的大小，再用彩色多普勒（color doppler flow imaging，CDFI）进行观察睾丸内及周边的血流血供情况。

2 结 果

2.1 隐睾的大小形态与其内部的回声的声像图特点。隐睾的大小随其发育环境状态好坏有着较大的差别，但隐睾基本上较对侧正常的睾丸小，提示患侧睾丸发育的不良。发育差的隐睾常常形态上呈扁圆形，隐睾内部回声不均匀特别低，不如健侧的正常睾丸看上去形态饱满，内部质地均质且富有内部回声。CDFI显示隐睾的血流信号远远少于正常睾丸的血流信号发育较好的隐睾内及周边可见星点状血流信号，发育较差的隐睾甚至探查不到血流信号。如腹股沟型隐睾以及阴囊根部型隐睾的隐睾大小形态上大致与正常相似，形态上也较饱满规整，回声也较均匀、呈现低回声，与正常睾丸的回声相似。CDFI可探及到血流信号。腹腔型隐睾的睾丸大多数呈不均质的杂乱的高回声，因隐睾体积较小，以及周围组织的影响，更受到腹腔肠道气体的干扰常漏诊，超声显像技术检测不到。本组中2例病例没能正确显示位置。

2.2 按隐睾的部位分型统计显示的比例。腹股沟型的隐睾约占总数的80%，阴囊根部型的隐睾约总数的占8%，腹腔型的隐睾约占总数的10%，彩色多普勒超声未能检出位置者2例。

3 讨 论

隐睾是临床上小儿泌尿生殖外科常见的一种先天性畸型疾病，指睾丸没能够按照正常的发育生长发展进程下降而到达阴囊根部，从而停留在腰部的腹膜后或腹股沟管或是阴囊的入口处[1]的一种先天性疾病。很多因素在睾丸的正常发育下降进程中都能起到重要的影响作用，从而导致睾丸不能正常下降。如可以是由于内分泌功能的不全或缺乏的紊乱，也可以是先天性的纤维带的阻止影响到睾丸的正常下降，也可以是由于精索过短等解剖方面的异常原因[2]，造成睾丸在下降过程中停留在异常位置。例如停留在腹股沟管的内环口、管内或外环口等，以至于可以发生不同程度的下降不全。出生满1岁以后隐睾的发病率文献报道仍高达0.8%～1.82%。睾丸下降不全较常见。睾丸未降到阴囊底部而沿带尾端其分支下降到会阴、耻骨部或腹部，则成为异位睾丸。异位睾丸临床上不多见。异位睾丸就是睾丸的位置在腹股沟皮下，会阴、大腿内侧或者是阴茎根部的则称之为异位睾丸。睾丸的异位虽然很少见，但是临床上还是有机会遇到，因此未找到睾丸时不要轻易诊断为睾丸缺如，我们在临床工作中要对异位睾丸容易常发的部位进行探测，以防止误诊漏诊。

隐睾通常所指的是睾丸未降，睾丸下降不全以及睾丸缺如。但未探测到睾丸者不能就轻易的下睾丸缺如的诊断，这是因为操作者的手法，肠气及隐睾周边器官的干扰以及隐睾位置的特殊性以及诊断仪的差异等等原因都能够造成漏诊，因此仍需手术探查。

隐睾因其发育生长的环境较差，造成发育不良，往往比健侧的正常睾丸形小且软并常常伴有发育不全，甚至是萎缩。因此为了避免日后隐睾的恶变及急性扭转的可能，临床上遵循早期（2岁前）诊治的原则。

随着超声影像技术的不断发展进步，高频的彩色多普勒超声大大提高了对隐睾良恶性的鉴别诊断。临床上一直对隐睾的恶变问题给予高度的重视。隐睾恶变的发病率大约为0.5%。而如果是腹内隐睾则其的恶变的概率大大高于此比例，这是因为异位到腹腔的隐睾所处的腹腔内温度较高，恶劣的高温环境更容易导致隐睾恶变。本组病例中46岁患者因右侧腹部触摸到异常包块来医院就诊，彩色多普勒超声声像图的特点是右侧腹腔内见一似睾丸回声的包块，其体积比正常睾丸增大，内部回声不均匀，部分回声增强，形态不规整，其内及周边显示血流信号比较丰富，峰值速度及阻力指数明显增高。隐睾周边可见肿大的淋巴结，淋巴结近圆形，纵横比接近1∶1，毗邻的淋巴结相互融合。手术及病理证实为腹腔隐睾的睾丸精原细胞瘤，并伴有腹膜后淋巴结转移。因此临床上提倡隐睾疾病应该尽早对隐睾行复位固定，积极的手术治疗。彩色多普勒超声显像技术不仅能对隐睾进行良恶性的鉴别诊断而且超声对邻近组织的浸润、腹膜后淋巴结的转移等均能检出。提到淋巴结就要注意到超声诊断中常常将腹股沟、腹腔内及腹膜后增大的淋巴结误诊为隐睾，其二者相鉴别的关键是淋巴结具有典型的淋巴门（即皮质及髓质结构）及特定的淋巴门血流外展的血流特征。

在超声的临床工作中总结出几点利于隐睾显示的方法：①超声检查前最好不要做临床触诊，这是为了避免将隐睾的位置推移，推挤进腹腔后将显示困难。②嘱咐患者憋些尿让膀胱充盈，这样因为增加了透声窗可以减少肠道气体以及周边组织的干扰，对于膀胱周边的隐睾更容易显示。③如果找不到隐睾，可以让患者站立位或者增加以下腹压，这样也有利于隐睾的显示。④嘱咐患者保持安静状态，如哭闹的患儿行灌肠后再进行检查，都有利于隐睾的检出。

总之，彩色多普勒超声显像技术作为一种简单易行、安全、经济实用、无创性以及可重复性的辅助检查技术用于隐睾的探查具有较高的临床价值，也是隐睾术前诊断、定位以及良恶性鉴别的首选影像学检查方法，彩色多普勒超声对临床手术部位以及手术方式的选择都提供重要的指导作用。

[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,1993:745-747.

[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,1999: 1090.

R445.1；R697.2

B

1671-8194（2015）01-0066-02