中医药治疗人流术后月经过少的研究进展

涂晓玲王 琳查 娟谢 萍

1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院妇科，四川 成都 610072

文献综述

中医药治疗人流术后月经过少的研究进展

涂晓玲1王 琳1查 娟1谢 萍2

1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院妇科，四川 成都 610072

人工流产术作为重要的避孕失败补救办法被广泛应用，本文就人工流产术后月经过少的病因病机、中医辨证论治、中药人工周期、中药内服结合外治法及中西医结合治疗等进行综述，认为其基本辨证为肾虚血瘀，治疗应以益精养血调经为主，于月经的四个周期以不同方药治疗，同时艾灸等外治法、中西医结合治疗及宫腔镜对此病的诊治也应予重视。

月经过少；人工流产；中医药；研究进展

近年来随着人工流产术发生率的升高，人流术后并发症对女性生殖健康的影响也越来越被重视。据文献报道，人流术后并发症近期发生率为5.33%，远期为3%［1］。而作为人流后常见并发症之一，月经量少，指月经量明显减少（少于20m l），经行时间不足2d，甚至点滴即净［2］。现代医学尚未将其作为一单独病种命名。

1 月经的形成

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。《血证论》云：“故行经也，必天癸之水至于胞中，而后冲任之血应之，亦至胞中，于是月事乃下。”可见，月经的发生与肾-天癸-冲任-胞宫的生理功能密切相关，由肾主导。肾藏精，为天癸之源、冲任之本，肾气盛则天癸至，冲任得以通盛，月经则下。西医认为，月经是伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，受下丘脑-垂体-卵巢轴（简称“H-P-O”轴）调控，亦受情绪、环境、饮食等多方面因素影响。在内外各因素的影响下，引起H-P-O轴功能调节及靶细胞效应异常均可导致月经异常［3］。

2 病因病机

中医学认为肾虚血瘀、虚实夹杂为本病之要，可兼之气滞、肝郁、寒凝等证。人工流产宫腔操作，刀具金刃直接损伤冲任、胞宫，且行人流术时患者多恐惧惊惶，惊恐伤肾，均可耗伤肾之元气精血，精不化血，血虚子宫失于涵养，冲任血海不满，藏泄失司，致月经过少；人流术后离经之血不能速去，瘀血停留，冲任受阻，新血不生发为月经过少；情绪不畅，肝郁气滞，或术后摄生不慎，寒邪入侵，寒凝气滞，气不行血，致瘀血更甚，经血不行。在西医学中，临床发现人流后月经量少的原因主要有三。①宫腔粘连。张邵峰［4］通过对78例人工流产术后闭经、月经过少的患者进行临床分析发现，术后闭经及月经过少最主要的原因为子宫粘连。而冯淑英［5］认为人流操作时对子宫的创伤以及术前慢性生殖系统炎症和手术后感染是引起宫腔粘连的主要原因，操作不当、感染、短期内多次人流、人流不全后的重复清宫及无痛人流均是人流后宫腔粘连的易发因素。②内膜损伤。人流过度搔刮宫内膜，深度伤及功能层甚至基底层，使内膜不能对周期性的卵巢激素产生正常的周期反应；③内分泌异常。妊娠后机体各生殖激素明显变化，对H-P-O轴系作用产生抑制，妊娠终止后抑制作用仍将持续一定时间，恢复后正负反馈不平稳，H-P-O轴功能紊乱而引起月经过少甚至闭经。另外，月经受情绪影响大，人流时恐惧紧张的情绪也可扰乱月经。

3 治疗

3.1 中医治疗

3.1.1 辨证治疗 苏东栋等［6］从肾论治人流术后月经过少，肾气虚者予补肾气、滋阴血、益冲任、调气血，方选大补元煎、固阴煎等；寒凝血瘀者温肾助阳、活血调经，方选右归丸加减；气滞血瘀者治以理气化瘀、活血调经，方选膈下逐瘀汤、桃红四物汤加减；肝郁肾亏者以舒肝解郁、补肾调经，方选逍遥散加减。耿秋丽［7］将此病总结为气血亏虚、肾精亏虚、肝郁气滞、寒凝气滞等四型，治疗分别予八珍汤、归肾丸、逍遥散及温经汤加减。林寒梅［8］将96例人流术后月经过少患者辨为肾气虚、肾阴虚、肾阳虚、气滞血瘀、肝郁肾亏、寒凝血虚六型，分别予以苁蓉菟丝子加味、左归饮合二至丸、右归丸、膈下逐瘀汤、逍遥散及温经汤加减治疗，总有效率为88.5%。

3.1.2 中药人工周期治疗 根据月经周期阴阳转化及气血变化规律，予以中药人工周期疗法治疗人流术后月经过少，临床已多有报道。朱艳梅［9］应用此法对46例肾虚血瘀型月经过少进行治疗，行经期予膈下逐瘀汤，经后期予左归饮合四物汤，经间期予桃红四物汤、经前期予自拟方药 （熟地、首乌、枸杞子、玄参、麦冬、牡丹皮、附子、肉桂、覆盆子、菟丝子），经观察，46例患者中治愈25例，好转17例，无效4例，总有效率为91.30%。汤春琼［10］采用中药人工周期治疗本病110例，于经后期、经间期、经前期、月经期4期予以自拟不同方药，经后期滋肾益阴、养血填精，经间期滋肾补阳、调气活血，经前期滋肾益阴、温肾暖宫，行经期活血化瘀通经。110例中临床痊愈70例，好转33例，未愈7例，总有效率93.64%。佘序华［11］应用此法治疗人流术后月经过少，将120例患者随机分为两组各60例，治疗组采用中药人工周期疗法，自拟方药，经后期予补肾填精、滋阴养血之促卵泡汤，经间期予滋阴养血、温阳通络之促排卵汤，经前期予温补肾阳之促黄体汤，行经期予行气活血化瘀之调经汤；对照组仅予八珍汤。治疗3月后比较，治疗组治愈28例，显效19例，好转8例，无效5例，总有效率91.7%；对照组治愈12例，显效17例，好转15例，无效16例，总有效率73.3%。经比较两组经行时间及宫内膜厚度均有增加，但治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义。

3.1.3 中药内服结合外治法 郑洁莉等［12］采用中药内服联合外用中药腹带治疗气滞血瘀型人流术后月经过少，将60例患者随机分为治疗组40例，对照组20例。治疗组予中药桃红四物汤加味连服3月，配合外用中药 （元胡、香附、木香、三棱、莪术、艾叶、冰片等13味药）腹带治疗，围扣小腹，每日1次，每次30min，连用3个月经周期；对照组予同方药内服加外用中药 （空白）腹带治疗，结果治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。李善霞等［13］采用中药口服配合艾灸治疗人工流产手术后月经过少，将80例患者随机分观察组55例、对照组25例。观察组予免煎补肾益气养血汤，经前1周予免煎桃红四物汤加味，同时配合艾灸治疗 （关元、足三里、三阴交），每日1次，每次15min。对照组予雌孕激素人工周期疗法。连续治疗3个疗程后发现，观察组55例，总有效48例（87.3%）；对照组25例，总有效16例（64.0%）。两组月经前期子宫内膜厚度治疗后均较治疗前增加，而观察组增加优于对照组。

3.2 中西医结合治疗 赵琦［14］根据经后期、经间期、经前期三个阶段，自拟中药方治疗月经过少患者51例，同时结合雌孕激素序贯疗法。经后期滋肾养阴促卵泡发育，经间期补肾活血通络促排卵，经前期温肾助阳促黄体成熟，同时予雌孕激素周期治疗，3个月经周期为1疗程，结果51例月经过少者，38例月经恢复正常，10例闭经者月经正常来潮，总有效率94.1%。程泽莉［15］对95例宫内膜损伤性月经过少患者进行中西医结合治疗，中医辨证以肾虚血瘀为基本证型，治以益精养血调经，方选归肾丸加味，经间期服用，3月为1个疗程。经期方以活血养血调经为主。另对宫腔粘连者予分粘安环，宫腔无粘连雌激素偏低者采用雌孕激素序贯疗法。95例病例以上法中西医结合治疗3个月经周期后，再单用中药继服3个月。其中疗效显著者36例（38%），有效42例（44%），无效17例，总有效率82%。阮冉［16］应用中西医结合治疗人流术后月经过少，将60例患者分为西药组、中西医结合组各30例，西药组采用戊酸雌二醇片、黄体酮胶囊序贯口服，中西医结合组在西药组治疗的基础上，加用健脾补肾益精养血汤口服，方用：熟地、枸杞子、菟丝子、白术、莲子、鹿角霜、山药、山萸肉、当归、淫羊蕾、紫石英等。治疗3个月经周期为1疗程，停药3个月观察发现，西药组治愈5例，好转18例，未愈7例，总有效率77%；中西医结合组治愈15例，好转13例，未愈2例，总有效率93%。

3.3 西医治疗 月经过少，西医尚未定为一单独病种，认为其只是某些疾病发展过程中的表现之一。西医主要是针对性治疗，宫腔粘连者予以宫腔分粘、扩宫安环，解除粘连并预防再粘，同时予以雌孕激素周期治疗促进子宫内膜修复；H-P-0轴功能紊乱、内分泌失调者，予以激素人工周期、克罗米芬等针对性治疗。另外，临床报道术后予以低剂量雌激素可预防人流术后并发症的发生。对于人流次数过频、过多者、有妇科慢性炎症者术后5d即时应用克龄蒙，可减少术后月经过少及闭经的发生［17］；或者术后当天开始服用优思明，连服21d，每日1次，每次1片，停药7d后继服共3个周期，短期促进子宫内膜修复，减少术后宫腔粘连，降低盆腔炎的发生［18］。

4 小结与展望

人流术后月经过少为人流的常见并发症之一，现代医学尚未将其作为一单独病种研究，但为常见中医妇科疾病。众多医家认为人流后月经过少的基本病机在于肾虚血瘀，可兼之肝郁、气滞、寒凝等证，虚实夹杂。故治疗上，多以补肾活血、养血调经为主，兼疏肝解郁、理气行滞、温经散寒。且现有较多临床报道运用中药人工周期进行治疗，行之有效。根据月经期阴阳转化及气血变化规律予以不同方法方药，调节 “肾-天癸-冲任-胞宫”轴，从而改善性腺的功能，恢复正常月经。另外尚有报道，在中药口服基础上配合艾灸、中药外用腹带等特色治疗，可增强疗效，帮助月经恢复。西医认为，人流后月经量少多因宫腔粘连、内膜损伤及内分泌异常所致，多采取针对性治疗，如宫腔分粘及激素序贯疗法，也可术后予以低剂量雌激素预防月经过少发生，有一定效果。另外有医者采取中西医结合治疗的方式，一方面避免长期应用激素的副作用，另一方面避免了中药口服疗程长的弊端，使月经过少更快、更安全恢复。

人工流产水平是评价生殖健康优质服务质量和水平的客观指标，是一个重要的生殖健康问题［19］，因此降低人工流产及术后并发症的发生是需关注的重要生殖健康问题。本着“未病先防”治未病的预防思想，降低人工流产的发生率，特别是青少年人流［20］及多次人流的发生才是减少人流术后后遗症、减轻妇女身心伤害的最好办法，因此如何普及健康教育，指导选择正确的避孕方式，才是最根本的解决方案。此外，进行人流术时的规范操作，避免粗暴、过度刮宫，做好人流术后随访，也是防治此类病症的重要手段。

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R271.11

A

1007-8517（2015）23-0024-02

2015.08.21）

涂晓玲，七年制本硕连读生在读。E-mail：1174523799@qq.com

谢萍，女，主任医师，教授。