35例腹部白线疝的临床诊治体会

程荣军

江西省玉山县双明镇中心卫生院，江西　玉山　334700

35例腹部白线疝的临床诊治体会

程荣军

江西省玉山县双明镇中心卫生院，江西玉山334700

【摘要】目的：探讨腹部白线疝的临床诊断及治疗方法。方法：回顾性分析35例腹部白线疝临床诊治经过，总结诊治经验。结果：本组共35例患者手术均证实白线疝，术前误诊为脂肪瘤5例，术后随访1~5年，无复发病例。结论：白线疝发病率较低，临床易出现漏诊、误诊，白线疝手术效果确切。

【关键词】腹部；白线疝；治疗体会

白线疝即经腹白线间隙突出的疝，腹部白线疝发病率低，多以腹部包块就诊，包块较小，不像其他腹壁疝具有典型的临床症状，因此容易出现误诊。选取2010~2015年我院收治的35例腹部白线疝患者，5例术前误诊为脂肪瘤，现将35例患者的临床诊治情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料35例患者均行手术治疗，术中证实均为白线疝，男性患者29例，女性6例，年龄35~55岁，平均年龄(42±2.5)岁。就诊时以腹部包块为唯一临床表现的26例；表现为腹部包块伴局部疼痛的9例。包块直径大小在1~3cm。发病时间1~3年。本组患者腹部包块均无典型的可复性特点，35例患者中25例肿块均未能经手法复位入腹腔。25例患者可在肿块基底部扪及白线缺损。

1.2方法回顾性分析35例病例，35例患者中术前均行腹部B超或CT检查，其中5例误诊为脂肪瘤的病例中，有3例行B超检查，2例行CT检查。35例均行手术治疗。所有病例在局部麻醉或硬膜外麻醉下沿腹部肿块部位作一纵行切口．切口的长度视包块大小而定，依次切开腹壁各层组织，充分游离后可探及腹膜外脂肪经疝环突出，进一步分离腹白线和腹直肌前鞘，显露疝环，切除疝囊外的腹膜外脂肪组织，切开疝囊，充分分离疝环周围的肌筋膜，松解疝环，将疝内容物推入腹腔。于疝囊颈部行缝合结扎，切除多余的疝囊，并将疝囊推纳入腹腔，对于白线缺损较小的采用裂孔边缘横向缝合，对缺损较大的，两侧腹直肌分离较宽的采用横行重叠修补法。对5例术前误诊为脂肪瘤的患者，先在局部麻醉下行手术探查，证实白线疝后改硬膜外麻醉按同样方法予以修补。

2疗效判定[1]

治愈判定标准：术后患者腹痛、腹胀、恶心及呕吐等临床症状完全消失，缺损处得到良好修复，切口愈合。

3结果

本组35例患者均行腹部白线疝修补术，手术后恢复顺利，切口愈合佳，无手术并发症发生，随访期间无白线疝复发病例。

4典型病例

徐某，男，52岁，上腹发现包块2年，包块渐增大，偶有上腹胀痛，用力或咳嗽时感包块增大明显，查体:脐上腹部略膨隆，扪及1.5cm×2.0cm×3cm大小质软包块，边缘较清楚，用手挤压包块无明显缩小，轻度触痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常。B超示：腹部白线疝。用上述方法手术治疗而愈，术后随访3年无复发。

5讨论

腹部白线疝发病率0.3%~3.0%，多见于中老年人。男性多见于女性，男女发病比率约3∶1[2]。长期从事体力劳动、肥胖、创伤、大量腹水及妊娠等因素都可对白线疝的发生、发展产生影响[3]。由于上腹部的疝是从坚韧的筋膜中突出，通常疝环都比较小，疝环直径一般约2cm左右，突出的肿块相对较小，很少会发展为巨大包块，大部分患者就诊时可以没有任何临床症状，仅仅因上腹部出现小的包块就医，只有部分病例会合并局部疼痛，疝块大小也不等，本组男性病例多为长期从事重体力劳动的壮年男性，疝块较小，29例中有9例并发间歇性疼痛，腹压增高是疼痛明显。虽然上腹部疝很少发生嵌顿或绞窄，但可能发生难复现象。本组病例中大部分病例可扪及白线部位的缺损，10例未能扪及明显缺损，分析原因可能为：①疝块小，与周围组织粘连致密；②体型肥胖，缺损小。

腹白线是两侧腹直肌肌鞘于腹部正中互相融合而成的网状结构，在脐以上较宽，约1.0cm，两侧腹直肌在脐以下互相靠拢，白线变窄，不易出现薄弱点，这就是临床上白线疝多见于脐与剑突中点的原因[4]。白线疝的诊断根据好发人群，发病诱因，肿块部位，肿块能否回纳入腹，体检是否扪及缺损等特点基本可以做出诊断，超声及CT检查可协助诊断，本组病例均行B超或CT检查，仍有5例术前误诊为脂肪瘤，其中有3例行B超检查，2例行CT检查。超声误诊主要原因可能为：部分白线疝为无疝囊型，疝突出物大多为腹膜前脂肪，超声声像图与脂肪瘤极其相似。如何应用超声有效鉴别白线疝及脂肪瘤，骆科美等[5]认为：对于腹部正中线附近的肿块，应仔细检查附近白线区，观察腹直肌鞘有无明显的回声中断，同时可嘱患者作Valsalva动作，或改站立位体位检查，以观察肿块是否有大小变化。CT检查对白线疝诊断的关键是发现疝环，常规的扫描因为层距、层厚较大，对于小的白线疝易于漏诊，有条件可行CT薄层扫描及3D处理，能够清晰显示腹白线的局限性缺损，CT薄层扫描及3D处理可作为无疝囊型，较小的白线疝术前诊断的可靠方法[6]。

有症状、难复、嵌顿、或较大的白线疝均应手术治疗，手术主要包括疝囊、疝内容物的处理及缺损区的修补两个方面，对于无疝囊型的白线疝将突出的腹膜外脂肪回缩至腹白线后方，修补白线区缺损即可，对有疝囊型的可打开疝囊(疝囊小的也可不打开)，游离疝囊颈部，回纳疝内容物后，结扎疝囊颈部，切除多余的疝囊，再修补白线缺损。缺损修补[7]主要有：①横行对合缝合，在缺损边缘横向缝合，张力小，最常用；②纵行对合缝合，缺损边缘做纵向缝合，适用于缺损较小者；③横行重叠缝合，对缺损较大，两侧腹直肌分离较宽，白线伸长变薄，间距变大；④人工材料修补。

总之，白线疝虽然发病率低，但临床容易出现漏诊、误诊，术前诊断至关重要，诊断根据好发人群，发病诱因，肿块部位，肿块能否回纳入腹，体检是否扪及缺损，结合超声、CT检查做出综合分析，白线疝有症状、难复、嵌顿、或疝块较大均应手术治疗，手术治疗效果确切。

参考文献

[1]吴慧芳，胡承明. 白线疝二例误诊分析[J].临床误诊误治，2007,20(11)：46.

[2]王小考.腹壁白线疝术前误诊为皮下脂肪瘤两例分析[J].世界最新医学信息文摘，2013,22(13)：352.

[3]阿不来提·艾则孜，艾克拜尔·阿不力米提，戈小虎，等[J].新疆医学，2010,40(1)：90.

[4]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:1287.

[5]骆科美，梁跃，黄亨平. 腹白线疝的超声诊断[J].贵阳医学院学报，2012,37(4)：432-433.

[6]韩跃军. 螺旋CT在无疝囊型白线疝中的诊断价值[J].中国现代药物应用，2012,6(4)：67.

[7]许永，杜旭群，Ramadhan，等.白线疝20例诊治分析[J].宁夏医学杂志，2008,30(8)：755.

(收稿日期：2015.09.23)

【中图分类号】R656.2+4

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)24-0152-02