小儿家庭雾化治疗效果分析

牛 倩，焦富勇，张月芳，李玉粉，吕巧娟，徐晓丽

(陕西省人民医院，陕西 西安 710068)

小儿家庭雾化治疗效果分析

牛 倩，焦富勇，张月芳，李玉粉，吕巧娟，徐晓丽

(陕西省人民医院，陕西 西安 710068)

目的 开展哮喘患儿家庭雾化治疗，以提高其依从性，保证治疗效果。方法 把只需进行雾化治疗的小儿随机分为家庭雾化治疗组和医院雾化治疗组，按照医嘱进行雾化吸入治疗，并对两组小儿雾化治疗依从性、治疗效果、家长满意度等进行统计分析。结果 两组治疗均有效，家庭雾化组治疗总有效率为100.00%，明显高于医院雾化组(76.19%)，χ2=8.37，P<0.01；家庭雾化组依从性达97.37%，明显高于门诊雾化组治疗依从性(59.52%)，χ2=16.39，P<0.01；家庭雾化组治疗满意度达100.00%，明显高于医院雾化组满意度(76.19%)，χ2=8.28，P<0.01。结论 家庭雾化能按照医嘱实施雾化吸入的规范治疗，有较高的治疗依从性和治疗效果，减少时间及经济费用，杜绝了交叉感染，使家长非常满意，是哮喘患儿规范化管理行之有效的方法，应大力推广。

哮喘；雾化治疗；家庭；依从性

哮喘是儿科临床最为常见的一种呼吸系统疾病，是一种气道慢性炎症及气道高反应性疾病，以广泛多变的可逆性气流受限为特点[1]。雾化吸入是通过高速气流将药液直接作用于其肺部，有操作方便、药物肺内沉积率高、效果好、副作用小等优点，是目前哮喘治疗的首选给药方法[2]。普遍存在的问题是雾化治疗依从性较差[3]，陕西省人民医院门诊雾化吸入治疗依从性差还存在以下主要原因:①医院条件有限，需排队等候较长时间；②医院病人多，易发生交叉感染；③家长没有时间带孩子去医院，有时交通时间比雾化时间长，交通费用比雾化费高很多，往往是就诊时做一次，就不再到医院做雾化了，难以保证按医嘱一日2～4次的雾化治疗；④怕影响孩子上学，有的放学后做一次；⑤婴幼儿在陌生的医院环境中，看见气雾害怕，剧烈哭闹不配合治疗，故而放弃做雾化。针对此类情况，雾化中心于2014年6月率先推行家庭雾化治疗，取得了较好成效。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年7月至12月在陕西省人民医院儿童病院哮喘门诊确诊为哮喘的患儿80例，采取随机自愿分组，其中有38例进行家庭雾化治疗(家庭雾化组)，42例在雾化中心进行医院雾化治疗(医院雾化组)。年龄3个月至3岁，男：女1.48：1。两组在年龄、性别方面没有统计学差异(均P>0.05)。两组患儿均给与布地奈德、沙丁胺醇进行雾化治疗，一日2次至4次。雾化中心由2名呼吸专科医生和3名经过雾化培训的专科护士进行执业。

1.2 方法

1.2.1 家庭雾化治疗

家庭雾化治疗就是指患儿家长从雾化中心把雾化泵租回家，由家长在家里按照医嘱对孩子进行规范雾化治疗的一种方法。首先制定详细的家庭雾化计划，包括：治疗时间及租泵人的电话、身份证、家庭住址、每日租金、简单可行的租泵退泵流程等信息，要求家长熟知内容并签署知情同意书。制定家庭雾化微信指导群，以及家庭雾化治疗健康教育相关内容，包括雾化治疗优点、注意事项、雾化器的清洁方法等，并做成视频形式在电视上播放。录制雾化治疗操作视频，让家长观看雾化操作视频，雾化室护士负责教会患儿家长雾化操作，告知雾化注意事项。由雾化室护士进行微信、电话指导解答，确保家庭雾化安全进行。家庭雾化流程：来院就诊→租泵回家→家庭雾化治疗3到5天→复诊还泵。

家庭雾化正确执行医嘱，规范进行雾化治疗，特别是急性发作的患儿，医嘱要求每日2次、每日3次、每日4次等治疗，告知家长时间，有疑问时，家长在微信群里进行提问，由医护人员进行解答。

1.2.2 医院雾化治疗

门诊雾化中心面积25m2，有20个氧气驱动雾化装置，有1名雾化护士，日雾化100～300人次，有一台专门进行雾化健康教育的电视机，一个水池供雾化后洗脸用。雾化流程：来院就诊→交费→雾化→离院→来院→雾化→离院→来院……。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判定

①显效：患儿呼吸、心率等均恢复正常，咳嗽气喘等病症消失或明显缓解，双肺哮鸣音消除或明显缓解；②有效：患儿呼吸、心率等均控制在正常范围内，病症得以明显改善，双肺哮鸣音缓解或无改变；③无效：患儿疾病体征均未见明显改变，甚至加剧。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 患儿治疗依从性

①较好：没有哭闹，平静呼吸，完全按照医嘱进行雾化治疗；②一般：虽哭闹但可完成雾化吸入，或在睡眠状态下完成雾化吸入；③差：哭闹拒绝雾化吸入，家长无奈中断雾化吸入，不能按照医嘱完成雾化治疗次数。总依从性=较好+一般。

1.3.3 家长满意度

给两组家长分别发放满意度调查表，调查家长对两种雾化方式是否满意，按照很满意(4分)、基本满意(2分)、不满意(0分)3个等级评分。共回收有效问卷80份。

1.4 统计学方法

用SPSS 13.0进行数据分析和统计学检验，计数资料用率表示，计量资料用均数±标准差表示，率的比较采用卡方检验，计量资料比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

两组患儿均雾化治疗3天后进行比较，两组疗效对比显示：两组治疗均有效，其中家庭雾化组显效率55.26%，有效率44.74%，总有效率100.00%；医院雾化组显效率21.43%，有效率54.76%，无效率23.81%，总有效率76.19%。家庭雾化治疗组治疗有效率明显高于医院雾化组，差异有统计学意义(χ2=8.37，P<0.01)，见表1。

2.2 两组患儿治疗的依从性比较

家庭雾化组患儿治疗依从性97.37%，医院雾化组依从性59.52%，家庭雾化治疗组患儿治疗依从性明显高于医院雾化组，差异有统计学意义(χ2=16.39，P<0.01)，见表2。

2.3 两组患儿家长满意度比较

家庭雾化组家长满意率100.00%；医院雾化组76.19%。家庭雾化治疗组家长满意率明显高于医院雾化组，差异有统计学意义(χ2=8.28，P<0.01)；总满意度评分两组有显著性差异(t=-4.359，P<0.01)，见表3。

表1 两组患儿治疗效果比较[n(%)]

Table 1 Comparison of curative effect between two groups[n(%)]

表2 两组患儿治疗的依从性比较[n(%)]

Table 2 Comparison of treatment compliance between two groups [n(%)]

注：#表示经校正后的χ2值。

3 讨论

3.1 家庭雾化治疗的优越性和特点

儿童哮喘发病率约为成人的1倍多，规范化治疗儿童哮喘，减少急性发作，改善肺功能是儿科医生一直努力的方向。家庭雾化治疗和医院雾化治疗均能达到较好的疗效，家庭雾化治疗组治疗有效率明显高于医院雾化组，有显著的统计学意义(P<0.01)。开展家庭雾化，雾化治疗依从性由59.52%增加到97.37%，且能够按照医生的医嘱进行规范性治疗，控制哮喘的急性发作，避免哮喘持续状态发生。本组医院雾化治疗患儿及家长给予雾化治疗相关知识的健康教育，目的是让家长必须按医嘱坚持来院进行雾化吸入治疗，对于异常哭闹的孩子等待睡着以后进行雾化吸入，对于依从性一般和较差的家长均表示愿意进行家庭雾化治疗。家长满意度评分有显著性差异(P<0.01)。因此，实施家庭雾化治疗能够解决目前哮喘等慢性气道炎症性疾病长期治疗状况不佳的问题[4]。

雾化治疗是一个操作简单，在护士指导下，家长完全可以掌握的一种操作。与医院雾化治疗相比，家庭雾化治疗能方便家长、节约时间，无需带患儿到医院做治疗，灵活选择雾化治疗时间，减少等待时间，减少交叉感染的机会，并减少了家庭经济开支，还避免患儿因惧怕哭闹而拒绝雾化吸入治疗。此外，对于较小婴儿，若哭闹严重、害怕气雾等，可以选择在睡眠时进行，或边做雾化边进行其他活动，以转移注意力，灵活完成雾化治疗[5-6]。对于哮喘较重的患儿，需每日3次或每日4次治疗，医嘱一般会要求在晚上睡前治疗1次，既有利于孩子夜间睡眠，又能大大提高治疗效果。对于哮喘急性发作的患儿，可立即在家进行糖皮质激素的吸入治疗，可显著减少口服激素治疗哮喘急性发作的风险[7]。此外，对于家长不能请假来院和不想耽误孩子上学的家长来说有非常大的优点，一次雾化吸入5～10分钟，可以选择上学前、放学后、睡前，既节约了时间，不耽误孩子上课，又保证了治疗效果，同时也节约了家长来院交通费用和时间。医院是公共场所，对于免疫力低下、易发生呼吸道感染的小儿，选择家庭雾化治疗，避免了交叉感染的机会。所有家长认为“方便、经济、实惠、灵活”。该项治疗方法充分体现“以病人为中心”的服务宗旨，受到家长们一致好评。

3.2 开展家庭雾化治疗规范化管理

家庭雾化吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroids，ICS)是治疗儿童慢性呼吸系统疾病的重要方法之一，科学管理可提高长期治疗的依从性，改善患儿疾病的预后[6]。开展家庭雾化治疗，一定要流程简单，完善相关制度及相关的护理知识，确保家长在家庭中能正确安全地进行雾化操作，医护人员要有高度责任心，能随时解答患儿家长的相关问题，确保患儿家庭雾化治疗的安全性和有效性。

总之，把吸入治疗带回家是小儿哮喘等喘息性疾病吸入治疗的新理念，是哮喘患儿规范化管理行之有效的方法。家庭雾化吸入治疗不仅是治疗场所的转变，更是个体化治疗、自我管理理念的提升和治疗模式的突破，需要长期雾化吸入糖皮质激素治疗的儿科患者均可考虑家庭雾化治疗[3]。

[1]黄峰林.全程护理干预应用于小儿哮喘雾化治疗中的效果观察[J].中国当代医药,2013,20(27):109-112.

[2]范雪霞.儿童哮喘雾化规范护理的探讨[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(3):112-113.

[3]李静,姚明.患儿雾化吸入治疗依从性差原因分析及护理对策[J].现代医药卫生,2014,30(2):275-276.

[4]Wong G W,Kwon N,Hong J G,etal. Pediatric asthma control in Asia：phase 2 of the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific (AIRIAP 2) survey [J]. Allergy,2013,68(4):524-530.

[5]Lo Valvo L, Leonardi S, Marseglia G L,etal.Inhalation therapy in asthmatic and not asthmatic children[J].Int J Immunopathol Pharmacol,2011,24(4 Suppl):61-67.

[6]殷勇,尚云晓.家庭雾化吸入糖皮质激素治疗在儿科呼吸系统疾病中的应用[J].临床儿科杂志,2014,32(9):898-900.

[7]Castro-Rodriguez J A,Rodrigo G J. The role of inhaled corticosteroids and montelukast in children with mild-moderate asthma:results of a systematic review with meta-analysis [J].Arch Dis Child,2010,95(5):365-370.

[专业责任编辑：刘黎明]

Effect analysis of family atomization for infants

NIU Qian, JIAO Fu-yong, ZHANG Yue-fang, LI Yu-fen, LYU Qiao-juan, XU Xiao-li

(ShaanxiProvincePeople’sHospital,ShaanxiXi’an710068,China)

objective To carry out family atomization treatment for asthma infants to improve their compliance and ensure curative efficacy. Methods The infants only needing atomization treatment were randomly divided into family atomization group and hospital atomization group. The treatment of two groups was carried out according to doctor’s advice. Pediatric atomization treatment compliance, treatment effect and parents satisfaction degree were statistically analyzed. Results The treatment was effective in both groups, and the total effective rate of family atomization group (100.00%) was significantly higher than that of hospital atomization group (76.19%) (χ2= 8.37,P<0.01). The compliance of family atomization group was 97.37%, which was obviously higher than that of hospital atomization group (59.52%) (χ2= 16.39,P<0.01). Compared with hospital atomization group, family atomization group had higher satisfaction degree (100.00% vs 76.19%) (χ2=8.28,P<0.01). Conclusion Family atomization can be carried out according to doctor’s advice. It achieves higher compliance and curative effect, and it can reduce treatment time and cost. Meanwhile, cross infection can be avoided, which is very satisfactory to parents. Family atomization is an effective method for regular management for asthma infants, and it is worthy of vigorous promotion.

asthma; atomization treatment; family; compliance

2015-02-28

牛 倩(1970-)，女，硕士研究生，副主任护师，主要从事儿童保健及儿科护理管理工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.067

R725.6

A

1673-5293(2015)04-0846-02