少数民族患儿体外循环下心内直视手术巡回护士的护理配合

卢开秀 刘文佩*

（西双版纳州人民医院麻醉科，云南 景洪 666100）

先心病在西双版纳州少数民族小儿中较为多见，常为复杂先心病需在CPB下行矫治术。我州少数名族患儿多生活在农村，常有复杂心脏畸形且症状较重，同时由于多存在语言交流障碍，对医疗团队的整体素质有较高的要求，对护理人员也有更高的要求。我院2009年1月至2014年1月共完成27例少数民族患儿体外循环下心内直视手术，现将护理配合体会报道如下。

1 临床资料

本组27例，为2009年1月至2014年1月在我院行择期CPB下心内直视手术的小儿，其中男11例，女16例，年龄（7.4±3.1）岁，体质量（19.5±7.2）kg。族别为傣族20例、僾尼族3例、苗族1例、阿克族3例。疾病分类为室间隔缺损（VSD）19例，房间隔缺损（ASD）2例，VSD合并动脉导管未闭（PDA）2例，右室双出口1例，法洛四联症（TOF）3例。27例患儿手术指征明确，无绝对手术禁忌证。

2 护 理

2.1 术前访视：巡回护士术前1 d到病房访视患儿，通过查阅病历，与主管医师、护士交谈，详细了解患儿发育情况和心理活动方面的情况。根据患儿的年龄给予不同形式的表扬和鼓励，减轻其对护士的陌生感、恐惧感。护士访视还需进行必要的体检，包括观察患者皮肤、黏膜颜色等。遇到患儿不懂汉语，巡回护士可在患儿母亲的帮助下通过形体语言，如微笑、爱抚、搂抱等与患儿接触。当患儿于术日见到前日已结识的手术护士时，容易产生信赖感、安全感，并易于合作[1-2]。巡回护士访视时需耐心解答家长关心的问题以减轻他们对手术的顾虑，增加他们对医护人员和手术的信任度；并详细交待术前注意事项，如禁食禁饮保暖等，保证手术如期进行。2.2 术日护理

2.2.1 保温措施：术日患儿入手术室前，巡回护士将室温节在24～26 ℃，患儿入室后注意保暖，术毕复苏期利用保温毯、加热器等措施帮助复温。

2.2.2 开放静脉：巡回护士与麻醉医师一起在手术室门口，与病房护士严格执行查对、交接患者。对患儿说话语气亲切、态度和蔼，尽量避免先心患儿因哭闹引起发绀、缺氧等[3]。根据患儿配合度选择不同静脉开放的方式：年长患儿可入室后建立静脉通路；年幼患儿安静合作者可在家长陪同下建立上肢静脉通路，通过静脉行基础麻醉后接入手术室；对不合作的患儿在家属的陪同下，在准备间采用肌注行基础麻醉，待患儿入睡后再接入手术间开放静脉。

2.2.3 留置尿管：小儿手术所需的各项操作尽可能在麻醉后展开，以避免患儿出现恐惧感并留下不良记忆。尿量观察是体外循环手术中的一项重要监测指标，巡回护士留置尿管宜在麻醉后进行，根据患儿年龄及发育情况选择合适的尿管，连接尿袋并固定到术中易于观察的位置，以便麻醉医师和体外循环医师随时观察尿量和颜色。

2.2.4 体位摆放：麻醉完毕正确摆放体位，患儿摆仰卧位，肩胸部用软枕垫高15～20 ℃利于暴露手术视野，枕下放头圈，行动脉和（或）静脉穿刺上肢平放于手架上固定，另一上肢自然摆放于身体一侧用中单固定。小儿皮肤较嫩受压骨隆突处用软垫保护，防止压疮。小儿电刀负极粘贴于患儿臀部，避免与金属物品接触，防止发生点灼伤。各种管道理顺并妥善固定，保持通畅，防止管道发生受压，扭曲和滑脱，影响监测。

2.2.5 团队配合：巡回护士手术前后与器械护士清点器械、敷料、针线等台上用物，并执行双签名。术中认真履行巡回护士职责，及时配合麻醉、手术医师和器械护士完成各种工作。术毕保证患者搬运途中的氧气供给[4]，与ICU护士仔细交接患者。

2.3 术后随访：巡回护士术后常规对患儿进行随访，告知术后注意事项，了解患儿的心理情况和再次面对巡回护士的反应，总结经验教训。

3 结 果

本组27患儿与医护人员配合良好，按预期的方案顺利完成手术，手术时间170～250 min，转机时间15～127 min；阻断时间10～100 min，开放循环后患儿心脏自动复跳25例，电击复搏2例，术中无大出血，术后无重返手术病例，均痊愈出院。巡回护士术后随访，27例患儿均表现出亲切感，未出现恐惧和不安，家长对服务认可高。

4 讨 论

少数民族先心病患儿多来自农村，入院时多病情重，常合并有复杂畸形，并由于语言交流障碍，易出现恐惧、不安，甚至不合作，因此，巡回护士的术前访视非常重要。巡回护士应具有良好的心理素质和良好的沟通能力，通过术前访视与患儿建立信任感，做到语言亲切，态度和蔼，根据患儿的年龄给予不同形式的表扬和鼓励，增加信任并消除陌生感，减少患儿紧张与恐惧心理。为便于与患儿进行沟通，科室在条件允许的情况下，可安排掌握患儿本民族语言，综合素质高的手术室护士担任巡回护士，以促进手术的顺利进行。

巡回护士需具备良好的静脉穿刺能力和技巧，能较好地配合麻醉医师进行麻醉，以消除或减轻患儿的恐惧和家长的担忧。小儿手术所需的各项操作尽可能在麻醉后展开，以避免患儿出现恐惧感并留下不良记忆，如留置尿管、动静脉穿刺置管，体位摆放等。小儿体温调节中枢尚未发育完善，手术经历低温、复温等过程，巡回护士应熟悉各个环节温度的需求，控制合适的室温，利用设备帮助复温、保温。

巡回护士是连接手术医师、器械护士和麻醉医师的桥梁，术中需与手术团队亲密配合，因此需具备良好的沟通能力；需熟悉手术步骤、器械护士的需求，还需配合麻醉医师做好术中监护、执行术中医嘱等，因此需具备扎实的理论基础和操作技能；巡回护士还需熟悉小儿的心理、生理特点，因此需具备一定的心理学知识。

综上所述，少数名族患儿体外循环下心内直视手术对护士的要求较高，手术室应加强专科手术护士的培养，提高手术团队护士的整体素质，提高巡回护士的综合素质。同时，科室可针对少数民族区域的特殊性，可选拔理论基础扎实、心理素质高、动手能力强的少数名族护士加入手术团队，形成人才梯队建设，积极推动少数民族患儿手术的顺利、成功开展。

[1] 李莉,李慧敏,罗安妮.婴幼儿体外循环手术护理配合体会[J].实用医学杂志,2009,25(17):2964.

[2] 胡春燕.178例体外循环下小儿心内直视手术的护理配合[J].全科护理,2012,12(10):3205.

[3] 杜致艳.小儿体外循环心内直视手术的护理配合[J].内蒙古医学杂志,2012,44(16):62.

[4] 陈碧舒,彭凤韵.体外循环手术的麻醉护理配合[J].当代医学,2013,19(17):121.