年轻宫颈癌患者卵巢功能保护的护理策略

阮冬梅王 娟韩秀娟许 丹*

（1 长春市中心医院，吉林 长春 130051；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

年轻宫颈癌患者卵巢功能保护的护理策略

阮冬梅1王 娟2韩秀娟2许 丹2*

（1 长春市中心医院，吉林 长春 130051；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 探讨年轻宫颈癌患者卵巢功能保护的护理策略，在保证预后的基础上，减少并发症的产生，以提高患者生存质量。方法 对自2012年3月至2013年9月我院收治的年轻宫颈癌患者共65例进行卵巢保留的围术期实施心理护理、术前护理及术后护理。结果 本次宫颈癌患者65例经过卵巢保留围术期的护理，治愈38例，有效21例，无效6例，总有效率90.77%。结论 加强对年轻宫颈癌患者癌围手术期护理，可以预防并减少并发症的发生，提高患者生存质量，通过实践证明，本次护理措施安全有效，可行性强且操作方便，使患者术后较快地恢复了自信，提高患者的生活自理能力。有效的护理干预能促进年轻宫颈癌患者卵巢功能的恢复和保持.

宫颈癌；卵巢功能保护；围术期；护理策略

宫颈癌近年来在年轻妇女人群中的发病率也有明显上升，据相关研究，良好的卵巢功能保护护理策略对该疾病的有效率有明显的积极作用。宫颈癌患者卵巢的低转移率为其卵巢保留提供了基本的生物学条件[1]，而卵巢保留的护理对于术后减少如腹痛、卵巢功能衰退及卵巢囊肿等各种并发症的产生，近年年轻宫颈癌发病率明显增高[2]，为保护年轻宫颈癌患者的卵巢功能，身体尽快康复，提高患者生存生活质量有重要作用。有效的护理策略可以较少患者痛苦，本文将针对宫颈癌围术期的护理进行分析和探讨，总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组选取2012年3月至2013年9月我院收治的年轻宫颈癌患者65例均为女性，年龄23～53岁，平均38岁，其中Ⅰ期宫颈癌39例，Ⅱ期宫颈癌26例。

1.2症状及表现[3]：宫颈癌在早期通常没有明显的症状及表现。因此，颈管型的患者常常因为宫颈外观正常而容易出现被漏诊或误诊等现象。随着病情的变化和发展，通常会出现以下几种体征表现。

1.2.1阴道出血：在病症的早期，大多表现为接触性出血，而到了中、晚期则会转变成不规则阴道出血。另外，由于病灶大小以及侵袭到间质内的血管的情况不同，其出血量也会有所差异。如果侵袭到大血管，就会引起大量出血。在年轻的患者当中也会表现为经血量增多、经期延长等状况；而年老的患者则常常表现为绝经后的不规则阴道出血。一般内生型会较晚出现阴道出血且量不多的症状；外生型则较早出现。

1.2.2阴道排液：此症状表现为多数患者所共有，且排出液体多为白色，大部分排液稀薄如水样或米泔状，或者伴有腥臭味。晚期患者由于癌组织坏死伴随感染，则会出现大量米汤样或脓性恶臭白带的症状。

1.2.3晚期表现： 晚期患者根据其癌灶累及范围的大小，会出现不同的继发症状。如下肢肿痛、便秘、尿频、尿急等；癌肿压迫到或者累及输尿管时，也会引起输尿管梗阻及尿毒症等；另外，晚期患者可出现贫血、恶病质等全身衰竭的症状。

1.3护理方法

1.3.1术前护理：①术前探访：在进行手术前1～2 d内对患者进行探访，仔细查阅患者资料以了解其病历病情，亲切地问候患者并与其进行沟通，制造温馨舒适的谈话氛围，进行术前心理疏导，介绍手术室的环境，手术方法及注意事项，尽量详尽地为患者讲解该病症手术保留卵巢的相关常识，明确告知患者手术的必要性和注意事项。倾听患者对于手术的心理感受，随时解答患者提出的问题，同时与其家属互动，并举例以往手术成功的案例，增强患者对手术的信心，消除其术前恐惧紧张心理，以最佳的状态配合医师完成手术过程。②物品准备：将常规腹部手术器械及显微器械提前准备完善，另备9-0 prolene无创血管缝合针2～4包，右旋糖酐550 mL，利多卡因及肝素各1支。

1.3.2术中配合：由于不同患者的年龄、临床分期、生育要求、身体状况不同，另外考虑到医疗技术水平、医疗设备条件等因素，在实际操作过程中需要根据具体情况来制定相应的个体化治疗方案。目前临床通常采用以手术及放疗为主，化疗为辅的综合治疗方案。①手术治疗：早期的宫颈癌患者通常需要手术治疗。常用术式有全子宫切除术、次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术、广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术以及腹主动脉旁淋巴切除或取样等。一般年轻患者的卵巢正常予以保留。对要求保留生育功能的年轻患者，可根据具体情况进行适当的术式。原则是根据患者不同分期选用不同的术式。②放射治疗：该疗法主要适用于中期至晚期的患者、身体状况不宜手术的早期患者等，另外可作为对于手术治疗后的病理检查出现高危因素的辅助治疗。③化学治疗：主要针对人群为宫颈癌晚期或者复发转移的患者，常用的化疗药物有氟尿嘧、顺铂、博来霉素、紫杉醇、异环磷酰胺啶等。

本次手术采取仰卧位。首先进行常规消毒进腹，然后探查卵巢，取下送快速冰冻切片，待所示病理报告断定无卵巢转移后，将双卵巢及动、静脉游离约8～10 cm后，切取右卵巢，用100 mg利多卡因和12500 U肝素加入300 mL GNS液冲洗后，用GNS纱布将其包裹暂妥善保存于弯盘里，以备作血管吻合用。腹部手术结束后，继续进行腋窝手术[4]。

腋窝手术：将手术部位垫高30°～40°或者患者侧卧30°～40°，这样有利于对腋窝手术野进行操作。于右侧乳房外侧腋窝处做一条长为8～10 cm的弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织，将肩胛下的胸背动、静脉分离解剖，居中切断，在远端部位结扎，近端支则分别与卵巢的动脉及静脉断端，用术前准备的血管缝合针间断缝合管壁一周，行血管端端吻合。完成之后观察所移植卵巢的血运，然后放置引流，再逐层将切口缝合。

1.3.3术后护理：①基本监测：密切观察患者生命体征变化，尤其要注意腋窝手术的吻合部位血运状况，如引流管所引出液体的情况、皮肤的颜色等等，另外要多注意保暖，上肢应避免压迫术部伤口，防止影响移植的卵巢血运，因此要求上肢尽量保持外展。同时需要注意对于引流管的护理，需要妥善固定以防止其滑脱及逆行感染，且放置位置应低于伤口平面，应随时注意使引流管保持通畅[5]。②保证吻合部位血运良好：手术在进行血管吻合之前25 min给予550 mL低分子右旋糖酐，静脉滴注。手术完成后继续给予550 mL低分子右旋糖酐，每天1次，持续3～5 d。为防止血栓，在必要时可以给患者静脉滴注丹参25 mL。③进一步加强对患者的心理疏导：由于大多数患者对该手术模式不甚了解，很多人会心存疑虑，不太容易接受，并对移植到腋下是否会影响手臂功能而产生担忧。医护人员应当对患者加强该方面的讲解宣传，并告知患者在术后可能会出现的不适反应，以及必要适时的功能锻炼，耐心仔细地教会患者如何应对术后出现的各种身体及心理反应，对患者产生的疑虑应及时解答，纾解她们的情绪，以满足其身心需求。另外要告知患者及时进行复查以了解康复状况。

2　结果

本次宫颈癌患者65例经过卵巢保留围术期的护理，治愈38例，有效21例，无效6例，总有效率90.77%。

3　讨论

在妇科癌症患者中，保留生育功能的对象主要为早期、年轻、渴望生育、无不孕症且具有良好依从性的妇女。制定合理的治疗方案，使患者知晓保留生育功能治疗的目的、方法、可能的结局与风险。宫颈癌发病率在女性疾病中的发病率很高，是女性健康的主要杀手[6]。而近年来，年轻妇女宫颈癌的发病率呈明显的上升趋势。为提高年轻宫颈癌患者的生活质量，明显改善预后，手术保留期卵巢功能是十分必要的。介于显微外科的进步，有越来越多的患者愿意尝试卵巢自体移植。该手术将卵巢移植到腋下，有效避免了术后因放疗造成的卵巢功能丧失，操作方便且便于观察，得到良好的治疗效果。综合各种研究表明[7]，年轻宫颈癌患者的淋巴转移率较高，其复发率也常常高于中年以上患者，除了生理状态的影响因素外，良好的护理策略也起到非常重要的积极作用。

在本次研究中，患者通过恰当的手术治疗、围术期的护理及患者的积极配合，避免了卵巢功能衰退、卵巢囊肿等并发症的产生，从而显示，适当而有效的围术期护理策略能够促进患者切口愈合和肢体功能的恢复，提高患者生活质量。因此，有效的护理策略对于宫颈癌手术的成功至关重要，对使患者能够早日康复、增强其信心以及提高护理质量都具有重要意义。

[1] 吴小华,李子庭,黄啸. 放疗对早期子宫颈癌患者移位卵巢功能的影响[J].中华妇产科杂志,2005,21(4):220.

[2] 胡玉玲,杨庆忠,吴云燕.宫颈癌卵巢移位后放疗患者生活质量的探讨与干预[J].南昌大学学报(医学版),2010,31(1):1098.

[3] 楼海亚.年轻宫颈癌患者卵巢功能的保留[J].国外医学妇产科学分册,2007,34(1):56.

[4] 贾西彪.年轻宫颈癌的诊治进展[J].实用妇产科杂志,2013,29(3): 181.

[5] 赵莉莉.一例宫颈癌病人卵巢自身移植手术的护理[J].中华护理杂志,1993,28(5):298.

[6] 丛凤云,赵宏.年轻宫颈癌患者心理分析及护理[J].吉林医学, 2006,27(8):904.

[7] 田艳红.年轻宫颈癌患者保留卵巢功能的临床研究进展[J].肿瘤防治研究,2008,35(13):87.

R473.73

B

1671-8194（2015）36-0264-02