类风湿性关节炎的护理

海 玲

（内蒙古呼伦贝尔市人民医院，021000）

类风湿性关节炎是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节性病变为主要特征的全身性炎症性疾病，目前公认类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病。类风湿性关节炎的发病率女性高于男性，女性是男性的2～3倍，30～50岁多发。

症状体征

1.侵犯关节的临床症状体征：主要侵犯小关节，尤其是手关节，如腕、掌指和近端指间关节，其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节。①疼痛、压痛：多为对称性、持续性疼痛，尤其是在活动期，并伴有触痛及压痛。②僵硬、晨僵。晨僵持续时间与关节炎性反应程度成正比。③肿胀：多为对称性。④畸形：出现掌指关节半脱位，如手指的尺偏畸形、天鹅颈畸形等；如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。⑤功能障碍。

2.侵犯关节外表现：类风湿结节是本病特异性的皮肤表现，此有助于对本病的诊断，可对皮下结节做病理检查而协助诊断。类风湿血管炎是关节损害的基础，其典型的病理改变为坏死性血管炎，主要累及病变组织的动脉。

3.体温升高：急性期的某些患者可出现发热，多为38℃以下的低热。

4.其他并发症：干燥综合征、小细胞低色素性贫血。

护理原则

1.饮食护理：适宜的膳食调补，对本病的治疗有益，具体调补应结合患者的体质及痹邪的偏盛予以实施。宜给予足量的蛋白质、高维生素、营养丰富的饮食，有贫血者增加含铁食物。适当补足维生素A、C、D、E或含钙、铁、铜、锌、硒等矿物质食物，以增强免疫力及预防组织氧化或贫血。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。

2.休息：一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位，避免垂直。但不宜绝对卧床休息，一旦肿痛改善，应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。

3.晨僵护理：告知患者晚间睡觉时戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。早起后先行温水浴或热敷法后再活动关节。

4.预防关节废用护理：应时刻保持关节功能，指导患者锻炼，肢体锻炼由被动向主动渐进，活动强度应以患者本人能承受为限。

5.药物治疗护理：方案应个体化，告知患者非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药、外用药等的用法，不良反应及不良反应观察方法等。告知患者用药期间应定期检查血、尿常规及肝、肾功能等。为促使药物代谢产物排出体外，可鼓励患者多饮水；饭后服用药物可减轻胃肠道反应。

6.心理护理：病情反复发作、顽固的关节疼痛、疗效不佳等原因，患者会出现各种情绪，应及时给予疏导、解释、鼓励等方法做好心理护理。

7.理疗：在恢复期可酌情选择有效的理疗，以求帮助关节活动及改善病变关节的炎性反应，同时也可使其不致过多地丧失功能性。

健康教育

1.若服用类固醇容易造成食欲大增，钠滞留和骨质疏松症，需要控制食物的摄取，以免体重急遽上升，尽量减少食用含盐量高的调味料和加工食品，多摄取含钙食物如脱脂牛奶、传统豆腐等。

2.减少长时间卧床，不宜剧烈运动，可以选择坐着或卧床进行运动，若采坐姿，可将右腿打直，小腿与足部往上提，离地30cm以上，持续5s后放下，左脚也以相同动作重复。每天有计划地进行锻炼，增强机体的抗病能力，保护关节功能，防止废用。

3.寒冷的冬天，要注意保暖，关节疼痛时可以试试热水浴，减轻疼痛。冬季清晨起床时要注意保温，可以做些暖身运动，动作如下：将双手向前伸直，手掌向下，往下、往后作伸展划水的动作，或者将双手举高至脸部，掌心朝向脸部，吸气后，双手向上、向外伸展，然后再缓缓放下。

4.告知患者切勿任意进行推拿、按摩、拔罐等传统治疗方法，以免造成病情加重，延误治疗的黄金时机。

5.要耐心地配合医师进行长期的治疗，定时服药、不要随便停药、换药、增减药量，定期回诊，并接受指定专业的复健师进行正确的复健治疗，若有任何不舒服情况发生时，应立即告知医生。