痛风性关节炎急性发作的中药治疗心得

张金钟 张文霞 孙元海

（1.山东省寿光市中医院，262700 2.山东省寿光市人民医院）

痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍导致的血尿酸升高，尿酸盐从超饱和细胞外液沉积于组织或器官引起的一组综合征，包括无症状高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石形成、痛风性肾病等。

急性痛风性关节炎为尿酸盐结晶沉积于关节软骨、滑膜及关节周围组织而导致的急性炎性反应，临床表现为关节及其周围组织红、肿、热、剧烈疼痛。

痛风性关节炎急性发作西医常用秋水仙碱、非甾体类和激素等药物，但该类药物对肝肾、胃肠道及血液系统的损害较大，特别是对伴有其他基础疾病的患者或一些中老年患者更不适宜。

中药以其疗效可靠、不良反应轻微甚至无不良反应等优势，在治疗痛风性关节炎急性发作方面具有广阔空间。我们在大量临床实践的基础上，探索发现热毒瘀阻为痛风性关节炎急性发作的主要病机，总结出中药痛风饮用于治疗热毒瘀阻型痛风性关节炎急性发作，临床疗效满意，获得一些治疗心得。

从中医角度考察，痛风性关节炎属中医学“痹证”范畴，乃正虚邪实之病。由于现代人们生活水平提高，往往过食肥甘厚味，更有喜嗜辛辣海腥、肥甘烟酒，以致湿热内蕴，酿痰积湿；又加工作繁忙，运动减少，气血不畅，日久痰滞血瘀，久则成毒，痰浊湿毒或流注于四肢关节，导致肢体肿胀麻木或疼痛、僵硬、畸变；或流于经络肌肤，则生瘰疠、痰核。此为邪实病机。

饮食不加节制，嗜食膏粱厚味，日久则伤脾肾；情志失于畅快，气机郁结不舒，日久必致肝伤。脾失健运则升清降浊失司，肾失气化则分清泌浊无权，肝失疏泄则气机条达不畅。于是，湿浊内生，久蕴不解，酿生浊毒，生痰化热，湿浊痰凝瘀滞，气血运行不畅，不通则致疼痛。此为因邪实致脏伤、复使邪实加重病机。

另有患者，素体脾肝肾虚，或因罹患他病，久病损及肝脾肾。肝失疏泄，脾失健运，肾乏气化，则气血运行不畅，升清降浊无权，分清别浊失司，导致郁瘀痰浊、湿毒内生。此为因脏虚、脏病致邪实病机。

痰、浊、湿、热、郁、瘀、毒，数端邪实，蕴伏累积，久久不去，日甚一日，每遇酒醪海腥等物，诸邪叠加同气相求，热毒瘀阻尤显嚣甚；加之夜间阳气潜藏，气血流行亦变缓慢，经络血脉、筋骨关节，更易痹阻，遂于夜间突然出现关节局部之红、肿、热、痛，乃致痛风急性发作。责其病因病机，脾肾肝虚为痛风性关节炎之病本，痰、浊、湿、热、郁、瘀、毒，是痛风性关节炎的基础，热毒瘀阻乃痛风急性发作时最突出的病机。故痛风性关节炎急性发作的治疗，宜以清热解毒、化瘀通络为主，祛湿泄浊佐之，他法兼顾之。

痛风饮中忍冬藤清热解毒、疏风通络，治热痹关节红肿热痛病症，量大以为君药。虎杖清热解毒、散瘀止痛；黄柏清热燥湿，泻火解毒；二药共为臣药。丹参活血祛瘀、凉血消痈、止痛；大黄清热泻火、凉血解毒、逐下瘀血，能泻热毒从大便出；土茯苓解毒除湿，消肿散结，通利关节，能将湿浊由小便泄，《本草正义》谓：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”；萆薢利湿去浊，祛风除痹；四药共为佐药。甘草缓急止痛，清热解毒，调和诸药，有类似肾上腺皮质激素样作用，也兼使药之用。全方共奏清热解毒、化瘀通络、祛湿泄浊、消肿止痛之功，紧扣痛风性关节炎急性发作热毒瘀阻病机，故取良效。