102例带状疱疹的临床特点及疗效观察

刘 武 牟银艳 杨进岗 林 辉

（1.湖北省利川市民族中医院，445400 2.华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部）

带状疱疹是皮肤病中常见的病症，该病属于中医学的“疮疡”类疾病，中医称之为“蛇串疮”“缠腰火丹”等，该病病状主要为身体一侧出现大面积的皮肤损伤，且皮肤损伤的条纹呈带状分布，常在皮肤上出现成簇水疱，并伴有神经痛。其病因多由于肝经郁火，脾经内湿致湿热内蕴，又复感火热时邪，湿热蕴蒸阻于脉络，浸淫肌肤，气血痹塞不通，也有因气滞血瘀或阴虚火旺日久，郁火内生不得疏泄外发而成。肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀在本病发病过程中起主要作用，也是本病发病的主要病机。西医认为该病是由水痘－带状疱疹病毒感染所致，此病毒属于疱疹病毒，一种与细胞免疫功能有关的疾病。

本病发病较急，治疗不当可使病情加重，中老年人可以遗留顽固性的神经痛。本病目前西医尚无独特疗效，中医药治疗本病有很好的疗效，不仅能较快地改善临床症状，而且能缩短治疗时间，减轻患者灼热刺痛症状［1］，而在临床中常常中西医结合，以达到较好的效果。为了进一步了解带状疱疹的临床特征及治疗效果，现将我院住院带状疱疹患者102例的相关资料分析报道如下。

一般资料

选择2013年11月～2014年10月在我院住院带状疱疹患者102例，男49例（48.04%），女53例（51.96%）；年龄10～95岁，平均（60.26±17.99）岁，其中10～20岁3例（2.94%），21～40岁8例（7.84%），41～60岁37例（36.27%），61～80岁44例（43.14%），81～90岁9例（8.82%），＞90岁1例（0.98%）。患病时间：最短为1d，最长为10余年，＜7d69例，＞30d8例。发病季节：春21例（20.59%），夏29例（28.43%），秋38例（37.25%），冬14例（13.73%）。证候诊断：肝经郁热证67例（65.69%），气滞血瘀证23例（22.55%），脾虚湿蕴证12例（11.76%）。病例特点：水疱伴疼痛61例（59.80%），水疱、丘疹伴疼痛13例（12.75%），丘疹 伴疼痛 20 例 （19.61%），疼 痛 8 例（7.84%）。发病部位：头面部14例（13.73%），胸、腹、背部64例（62.75%），肩颈部16例（15.69%），四肢14例（13.73%），臀部、外阴部及腹股沟区6例（5.88%）。注：由于是分类计数，其中有部分重叠。

中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［2］：①皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。②皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。③自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

中医证候诊断：①肝经郁热证：常见于本病的急性期。皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。②脾虚湿蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。③气滞血瘀证：常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗有瘀斑，苔白，脉弦细。

西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——皮肤病与性病分册》［3］。①发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。②患处有神经痛，皮肤感觉过敏。③好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。④皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。⑤皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。⑥病程有自限性，约2～3周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可留瘢痕。⑦头面部带状疱疹可累及眼、耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。

治疗方法

均行实验室常规检查。全部患者以中西医结合治疗，予以抗病毒、消炎、止痛、营养神经、调节免疫、微波、紫外光及相关皮肤护理。

西医方面：水疱、大疱抽吸疱液，脓疱清创处理；局部感染患者用阿莫西林克拉维酸钾治疗感染；疼痛剧烈者给予盐酸曲马多片或卡马西平片；以喜炎平或炎琥宁清热解毒；全部患者给予更昔洛韦或阿昔洛韦以抗病毒；以甲钴胺或腺苷钴胺营养神经，以阿昔洛韦软膏外搽使用，部分严重患者给以微波或紫外光治疗，以促进创面的结痂，利用丹参川芎嗪注射液以活血通经，患者有其他疾病者给予相应治疗。

中医方面：肝经郁热证，应用龙胆泻肝汤加减，如大青叶、瓜蒌、陈皮、牛膝、金银花、大黄、黄芪等；脾虚湿蕴证应用除湿胃苓汤加减，如荆芥、片姜黄、瓜蒌、厚朴、川楝子、白茅根、蒲公英、大黄、白术等；气滞血瘀证，应用活血散瘀汤加减，如板蓝根、大黄、黄芪、人参、龟板、当归、首乌藤、全蝎等。红斑、水疱另给予清热解毒中药煎水湿敷。

治疗结果

疗效评价标准［2］。痊愈：皮疹结痂，疼痛消失；显效：皮疹大部分结痂，疼痛明显减轻；有效：皮疹部分结痂，疼痛减轻；无效：症状基本无变化。

结果：痊愈50例（49.02%），显效21例（20.59%），有效31例（30.39%），无效0例。误诊4例（3.92%），其中误诊为三叉神经痛及坐骨神经痛各1例，接触性皮炎2例。

讨论

对所有患者而言，超过标准住院时间31例，占30.39%［根据蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径规定标准住院日≤14d］，患病时间与住院时间无显著相关性（P＞0.05）。治愈患者中，患病时间与住院治愈时间也无显著性相关（P＞0.05），但年龄与治愈时间呈现相关性（P＜0.05）。

带状疱疹是皮肤科常见疾病，其发病与多种因素有关，主要包括内外两个因素，内因如睡眠、精神状态、饮食、自身抵抗力与免疫力，外因如创伤、感染及其他系统性疾病（皮炎、系统性红斑狼疮）［4］。

病例资料表明，男女患病率（48.04%∶51.96%）无显著性差异。患者的平均年龄（60.26±17.99岁）较大，年龄越小患病率越低，随着年龄的增加而增加。发病季节以秋季38例（37.25%）最多，再依次为夏29例（28.43%）、春21例（20.59%）及冬14例（13.73%），这与相关文献［5］有差异，这也许与本地区患者所处的山区环境有关。证候多属于肝经郁热证67例（65.69%），最少者为脾虚湿蕴证12例（11.76%），这是因为现代人们生活压力大，易导致肝经郁热所致。发病部位主要集中在胸、腹、背部64例（62.75%）。全部患者均有明显的疼痛感觉，但在治疗中只有严重者给予止痛药治疗。

流行病学资料显示，带状疱疹治愈率较高［4，5］，但本统计资料表明治愈率仅为49.02%，这与本地区收入水平、医疗水平、健康意识及医疗知识宣传普及力度息息相关。由于患者的年龄、患病时间与治愈时间具有一定的相关性，因此，确诊为该疾病后应早治疗，以减少患者住院时间，节约医疗成本与经济成本。

［1］吉朝阳 .公英解毒汤配合针灸治疗带状疱疹80例［J］.陕西中医，2013，34（10）：1370.

［2］国家中医药管理局 .中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：102.

［3］中华医学会 .临床诊疗指南——皮肤病与性病分册）［M］.北京：人民卫生出版社，2006.

［4］岑丽卿，曲珍华，唐妍 .带状疱疹186例的临床特点及疗效观察［J］.检验医学与临床，2014，11（2）：205－206.

［5］曾招才，廖小丽.306例带状疱疹临床分析［J］.皮肤病与性病，2007，29（29）：10－11 . （收稿日期2014－12－09）