针刺配合汤剂治疗气虚便秘的疗效观察

朱林存 李 婷

（山东省东营肛肠病医院，257339）

便秘者，非如常人之每日应时而下也。此证者三五日、六七日难得一便，有大便干结坚如羊粪者，窘迫肛门，努挣不下，甚则予手指导出方可下，亦有便不干结，间有便细如手指者，虽有便意，而如厕虚坐，尽力努责，依然艰涩，往往力迫求通，而不通益甚，谓之“大便难”。便秘是临床较为常见的疾患，而气虚型便秘以老年者为多，该病人的治疗时间较长，症状难以消除。由于便秘，毒素不能及时排出体外，可能诱发或加重其他疾病，如高血压、冠心病、心力衰竭等，引起毒血症，甚至导致患者致残或死亡。长期便秘还会导致或加重老年痴呆症，且便秘患者发生肠癌的几率远高于正常人。便秘亦是急性心脑血管疾病的诱发因素和致死因素。由于便秘患者因努挣排便，可导致肛裂、痔疮等疾病。人体由于元气不足引起的一系列病理变化，称为气虚。所谓气，是人体最基本和重要的物质，由肾中的精气、脾胃吸收运化水谷之气和肺吸入的空气几部分结合而成。气虚泛指身体虚弱、面色苍白、呼吸短促、四肢乏力、头晕、动则汗出、语声低微等。包括元气、宗气、卫气的虚损，以及气的推动、温煦、防御、固摄和气化功能的减退，从而导致机体的某些功能活动低下或衰退，抗病能力下降等衰弱的现象。人的生命活动从根本上讲就是元气升降出入的运动；元气不足会造成疲乏无力、腰膝酸软、语声低微懒言、胸闷气短、精神不振、头晕目眩、失眠健忘、食欲不振等诸多不适。由于脾气虚弱型便秘是困扰老年人的常见病症，所以探寻一些较为理想的治疗方法是很必要的。笔者2010～2012年根据中医辨证针刺配合中药的方法治疗气虚型便秘89例，收到比较好的疗效，现报道如下。

一般资料

176例病例均来自我院近2年的住院和门诊患者。均征得患者同意，随机分为两组。治疗组89例，男39例，女50例；年龄60～85岁，平均70岁；病程1～20年；排便间隔时间3～7d。对照组87例，男38例，女49例；年龄60～75岁，平均65岁；病程1～20年；间隔排便时间为3～7d不等。两组病例在性别、年龄、病情、病程等方面经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），提示组间平衡性好，具有可比性。

诊断标准：176例便秘患者的诊断均符合《中医病证诊断疗效标准》［1］中便秘的诊断。①排便时间延长，3d以上1次，粪便干燥坚硬。②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急、神倦乏力、头晕心悸、面白无华、胃纳缩减等症。

排除标准：①肠镜或X线钡剂灌肠排除肠道器质性病变。②其他器质性病变（如腹腔肿瘤、盆腔占位、卵巢囊肿等）引起的便秘患者。③医从性差，不能按规定完成治疗的患者。

治疗方法

治疗组。①针刺处方：气海、支沟、天枢、上巨虚、脾俞。随症加减：兼气滞者加太冲、阳陵泉；兼阴虚者加太溪、照海；气血不足、元阳亏损者加足三里、关元、百会、腰阳关、命门；兼热者加曲池、内庭。以上穴位均取双侧，常规针刺操作，捻转进针。兼实证者予捻转提插泻法，得气后留针30min；虚证予捻转提插补法，得气后留针20min。留针期间每10min行针1次（根据病情采取补法或泻法）。每日1次，10d为1个疗程。疗程间隔为2d。②中药处方：生白术30～60g，生地黄30g，升麻6g。随症加减：气滞者加厚朴、槟榔、莱菔子、牛蒡子；阴虚重者加玄参、赤芍；血虚者加熟地黄、制何首乌。每日1剂，水煎取200mL，早晚空腹温服，10d为1个疗程。

对照组：口服西沙比利（商品名：怡瑞，浙江京新药业股份有限公司生产）10mg，每日3次，三餐前30min口服。10d为1个疗程。

以上病例在治疗期间均停用其他通便中西药，在出现粪便闭塞或嵌顿时酌情予开塞露肛注或0.9%氯化钠溶液清洁灌肠治疗。10d为1个疗程，共治疗2个疗程。停药4周后评价疗效。治疗期间嘱患者禁食辛辣刺激性食物，禁烟酒，多摄入膳食纤维，适当增加运动，养成早晨定时排便的习惯。

治疗结果

疗效标准：根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］评定。治愈：2d内排便1次，便软，排出通畅，停药期间无复发；好转：3d内排便1次，便质稍软，排出欠通畅；无效：症状无改善。

结果：以上病例治疗2个疗程后，按上述评价标准，治疗组治愈57例，好转27例，无效5例，总有效率94.4%。对照组治愈42例，好转29例，无效16例，总有效率81.6%。经统计学处理，两组比较有效率有显著性差异（P＜0.01）。表明中医辨证针刺配合中药治疗便秘的方法有较好的治疗效果。

讨论

便秘在医籍中记载颇多，治疗方药也很多，有些方药疗效显著，无效的方药也比比皆是。无效的方剂表现在，轻症有效，重症无效；短期有效，长期无效。更有甚者为盲目追求显效快，而用峻下之剂攻之，而导致洞泄不止，对治疗无益，又损伤正气，添加新病。李东垣曰：“治病必求其源，不可一概用牵牛、巴豆之类下之”。后天之本为脾胃，其源固然在脾胃。饮食入胃必须依赖于脾的运化功能，才能将水谷化为精微。并赖于脾的转输和散精功能，才能把水谷精微“灌溉四旁”和布散至全身。如《素问·经脉别论》说的“食气入胃，散精于肝……浊气归心，淫精于脉”和“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”等，都是说明饮食物中营养物质的吸收，全赖于脾的转输和散精功能。脾的这种生理功能，也即是《素问·厥论》所说的“脾主为胃行其津液者也”。因此，脾的运化水谷精微功能旺盛，则机体的消化吸收功能才能健全，才能为化生精、气、血、津液提供足够的养料，才能使脏腑、经络、四肢百骸，以及筋肉皮毛等组织得到充分的营养，而进行正常的生理活动。反之，若脾的运化水谷精微的功能减退，即称作脾失健运，则机体的消化吸收机能即因之而失常，而出现腹胀、便溏、食欲不振，以至倦怠、消瘦和气血生化不足等病变。胃为“水谷之海”，饮食物入胃，经胃的腐熟后，必须下行入小肠，进一步消化吸收，所以说胃主通降，以降为和。由于在藏象学说中，以脾升胃降来概括机体整个消化系统的生理功能。因此，胃的通降作用，还包括小肠将食物残渣下输于大肠，及大肠传化糟粕的功能在内。胃的通降是降浊，降浊是受纳的前提条件。所以，胃失通降，不仅可以影响食欲，还因浊气在上而发生口臭、脘腹胀闷或疼痛，以及大便秘结等症状，如《素问·阴阳应象大论》说：“浊气在上，则生胀”。若胃气不仅失于通降，进而形成胃气上逆，则可出现嗳气酸腐、恶心、呕吐、呃逆等症状。脾与胃通过经脉相互络属而构成表里关系。胃主受纳，脾主运化，两者之间的关系是“脾为胃行其津液”，共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布，从而滋养全身，故称脾胃为“后天之本”。脾主升，胃主降，相反相成。脾气升，则水谷之精微得以输布；胃气降，则水谷及其糟粕才得以下行。故《临证指南医案》说：“脾宜升则健，胃宜降则和”。胃属燥，脾属湿，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，两脏燥湿相济，阴阳相合，方能完成饮食物的传化过程。故《临证指南医案》说：“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安”。健脾胃的药当首推白术，白术在治疗便秘的方剂中应当重用。然后根据辨证情况适当对症佐用其他药物。方中重用生白术以运化脾阳，为治其本；生地黄予滋润肠道以达益水行舟之效；佐用升麻以达升清降浊的功效。针刺取大肠的“募”穴天枢、“下合”穴上巨虚，以通大肠之腑气，气海以补中益气，脾俞以健益脾气，支沟宣通三焦气机，太冲、阳陵泉予泻法以疏肝理气；关元、足三里、百会、腰阳关、命门以扶正培元；曲池、内庭以清热润燥；太溪、照海以益阴补肾，而致阴平阳秘。针药合用共奏培补后天，补肾益精，调理气机，升清降浊，通利粪便的作用。通过临床观察，采取针药合用治疗气虚便秘，能提高疗效，值得临床进一步推广应用。

［1］国家中医药管理局 .中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：101－102.