温胆汤加减治疗中风先兆临床观察

田丰林 张莉亚

（吉林省辽源市中医院，136200）

中风先兆亦称小中风，是中风发病处于前驱状态的一组临床症候群。其症状复杂多样，主要以阵发性眩晕、发作性偏身麻木、短暂性言语謇涩等症状为主，并可出现头胀痛、手指麻、健忘、筋惕肉瞤等兼症。多由血瘀阻滞或痰瘀阻滞，气血失于流畅，筋脉失养，血瘀或痰瘀滞于脑窍而致病。鉴于中风疾病严重影响人类生活质量，结合中医“治未病”理论，开展中风先兆临床研究，具有极其重要的意义。

笔者2011年9月～2013年9月运用温胆汤加减治疗中风先兆患者50例，疗效满意，现报道如下。

一般资料

全部病例均为辽源中医院2011年9月～2013年9月就诊的中风先兆患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男35例，女15例；年龄49～77岁，平均63.5岁；有高血压病30例，高脂血症19例，冠状动脉性心脏病10例，糖尿病6例。对照组50例，男33例，女17例；年龄45～76岁，平均61.9岁；有高血压病26例，高脂血症16例，冠状动脉性心脏病15例，糖尿病4例。两组患者在性别、年龄、病程、伴随疾病等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照全国第四届脑血管病学术会议制定的《短暂性脑缺血发作的诊断标准》［1］。中医诊断标准参照1993年国家中医药管理局全国脑病急症协作组第2次会议通过的《中风先兆证诊断与疗效评定标准》，结合临床实际拟定。主症：阵发性眩晕，发作性偏身麻木，短暂性语言謇涩，一过性偏身瘫软，昏厥发作，瞬时性视物昏瞀。次症：头胀痛，手指麻木，健忘，筋惕肉瞤，神情呆滞，倦怠嗜卧，步履不正。中年以上患者，凡具备主症≥2项，结合次症及经实验室检查即可诊断。

治疗方法

治疗组给予温胆汤加减。方药组成：陈皮10g，茯苓10g，法半夏10g，炙甘草6g，枳壳6g，竹茹10g，黄连5g，天麻10g，牛膝10g，地龙10g，僵蝉10g，刺蒺藜10g，钩藤（后下）10g。水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。

对照组给予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司）治疗，每片100mg。每次1片，每日1次。

治疗组与对照组均以28d为1个疗程，可连服用2个疗程后观察疗效。

治疗结果

疗效判定标准：参照1993年国家中医药管理局脑病急症协作组第2次会议通过的《中风先兆证诊断与疗效评定标准》，以疗效百分数为主要依据，适当参考理化指标进行评定。疗效百分数＝（治疗前总分数－治疗后总分数）／治疗前总分数×100%。临床治愈：疗效百分数≥95%；显效：疗效百分数为60%～94%；有效：疗效百分数20%～59%；无效：疗效百分数＜20%。总有效率＝（临床治愈＋显效＋有效）／总人数×100%

结果：治疗组临床治愈11例，显效19例，有效16例，无效4例，总有效率为92%。对照组临床治愈4例，显效13例，有效15例，无效18例，总有效率为64%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。

讨论

中风先兆是一个包括眩晕、偏身麻木、言语謇涩、昏厥发作等多种症状的复杂症候群［2］。

温胆汤源于南北朝名医姚僧垣所撰《集验方》，而《三因极一病证方论》之温胆汤却为后世所习用。温胆汤以半夏降逆和胃，燥湿化痰；竹茹清热化痰，除烦止呕；枳实行气消痰，使痰随气下。佐以陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿，俾湿祛痰消，以姜、枣、炙甘草益气和胃而协调诸药。全方共奏理气健脾化痰和胃之效。素有“百病兼痰”“痰为百病之始”之说，本方在原方基础上加用天麻、牛膝、地龙、僵蝉、刺蒺藜、钩藤，共奏祛痰通络之功。

临床治疗中发现，中风先兆治疗时不宜过早应用补阳还五汤等益气活血之品，尤其是重用黄芪，易致壅滞，反生内热，助气生痰。重用祛痰通络法，临床治疗中风先兆取得满意疗效。

［1］中华医学会全国第四次脑血管病学术会议 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［2］孙建，曹奕 .中风先兆证初探［J］.中医药临床杂志，2008，20（6）：641－643.