针刺配合康复训练治疗缺血性脑卒中疗效观察

刘铁成 李顺铭

（济南军区青岛第二疗养院，山东 青岛266071）

缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，引起相应的神经系统症状和体征的脑血管疾病。针刺能够提高脑卒中患者的神经功能，减轻肢体功能障碍，是脑卒中临床治疗的重要方法之一［1］。我们对62例缺血性脑卒中患者进行针刺配合康复训练治疗，收到了较好的疗效，现报道如下。

一般资料

选择符合1995年第四届全国脑血管病学术会议诊断标准患者62例，均为首次发病。其中男性39例，女性23例；年龄42～75岁，平均55岁；左侧瘫28例，右侧瘫34例；有高血压病病史者27例，有糖尿病病史者9例。

治疗方法

针刺以大椎、百会、心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞、膈俞为主穴，配合肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、后溪、环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、太冲、涌泉等穴。针刺得气后，留针30min。每日1次，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。

配合康复治疗师对患者进行一对一的康复训练。主要训练内容包括卧床期保持良好体位、体位交换、被动运动、起坐训练、床上运动训练等；离床期进行坐位运动、平衡运动、起坐训练、认知功能训练、日常生活能力（ADL）训练、作业疗法训练；步行期进行步行训练、上下阶梯、跨栏等。每次治疗30～40min，每周治疗5次，10次为1个疗程，连续治疗4个疗程。

观察指标：①采用第四届全国脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》，于患者入院时及治疗后进行临床神经功能缺损（MESSS）评定；②肢体运动功能采用Fugl－Meyer运动功能评定量表（FAM），于患者入院时及治疗后进行评定；③日常生活活动能力（ADL）采用Barthel指数于患者入院时及治疗后进行评定。

治疗结果

疗效标准：根据全国第四届脑血管病学术会议制定的疗效评定标准和MESSS评定及神经功能改善进行拟定。基本治愈：MESSS评分减少≥91%，病残程度为0级。显效：MESSS评分减少≥46%，且＜90%，病残程度为1～3级。进步：MESSS评分减少≥18%，且＜45%。无效：MESSS评分减少＜18%，或MESSS评分增加。

结果：62例缺血性脑卒中患者中12例患者基本治愈，占19.4%；显效24例，占38.7%；进步22例，占35.5%；无效4例，占6.5%；总有效率93.5%。

讨论

脑卒中属中医学“中风”范畴，其病因病机在于患者平素气血亏虚，及心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或外邪侵袭，或房室劳累等诱因，导致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养或肝阳化风，血随气逆，夹痰夹火，蒙蔽清窍，发为中风。其病机较为复杂，以肝肾阴虚为其根本。针刺疗法具有疏通经络、滋补肝肾、醒脑开窍作用［2］。脑卒中能引起局灶性的症状和体征，一般与受累脑血管的血供区域相一致，会出现神经功能损伤。研究表明，脑卒中后患者运动功能障碍的原因在于上运动神经元受损所引起的运动系统失控，而中枢神经系统结构和功能具有重组和代偿能力［3］。康复治疗是基于脑的高度可塑性理论和大脑功能重组理论，通过神经促通技术促进正确的运动反射形成，反复训练使神经传导中突触阻降低，在不断学习与训练中使脑的可塑性得到强化，从而使运动功能恢复正常。

［1］郭爱松，李爱红，陈鑫，等 .针刺对急性脑梗死患者神经功能及高敏C反应蛋白的影响［J］.上海针灸杂志，2012，31（2）：80－81.

［2］余蓝 .头针为主治疗中风后遗症疗效观察［J］.上海针灸杂志，2010，29（2）：88－89.

［3］倪欢欢，胡永善，崔晓，等 .针刺配合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛临床观察 ［J］.上海针灸杂志，2010，29（12）：767－769.