不孕症的中医治疗分析

李晓姝

不孕症的中医治疗分析

李晓姝

目的 探讨分析不孕症中医治疗方法的临床效果。方法 对30例不孕症患者的中医药治疗方法资料进行分析。结果 1个疗程妊娠4例；2个疗程妊娠10例；3个疗程妊娠7例.6个月内妊娠率达70%。结论 不孕症不是一个独立的疾病, 而是许多妇产科疾病的一种后遗症或结局, 临床表现复杂多样。中医辨证方法繁多, 在不孕症的治疗上, 除药物和针灸疗法外, 临床上还可配合多种疗法相结合的治疗方法, 效果更加显著。

不孕症；辨证治疗；中医治疗；

不孕症可以作为一个独立性的疾病出现, 是造成家庭和社会不稳定的因素之一, 也是妇科常见的疑难病症。不孕症是一种疑难病症, 临床表现及病因病机都很复杂, 通过临床表现找出最基本的证候要素, 进而找出这些复杂临床表现的根本病机, 再根据病机及证候靶位进行辨证论治, 确定病性［1］。现对2013年1月～2014年6月收治的不孕症患者30例中医治疗方法分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年1月～2014年6月本院收治的不孕症患者30例, 年龄24～39岁, 平均年龄33岁。婚后2～13年不孕, 其中排卵功能障碍7例, 黄体功能不全4例, 输卵管阻塞5例, 子宫内膜异位症5例, 卵巢囊肿5例, 多囊卵巢综合征4例。按中医辨证分型:气滞血瘀型11例, 肾虚宫寒型10例, 阴血不足型4例, 痰湿内阻型5例。

1.2 方法

1.2.1 肾虚型 包括肾气虚、肾阳虚及肾阴虚。

1.2.1.1 肾气虚型 本方临床应用时对于气血虚弱、冲任匮乏不能摄精成孕者为宜, 选用调经毓麟丸, 方中川椒可以用淫羊藿、巴戟天代之, 既能暖宫助阳, 又有兴奋性功能之功；若月经不调, 先要考虑调经, 经云：“种子必先调经”。临证要根据月经的情况, 予以适当加减治疗。金匮肾气丸、肾虚胞寒加灸肾俞、命门、神阙补益肾阳、暖宫散寒；冲任血虚加气海、血海益气养血、充实胞脉；气滞血瘀加太冲、膈俞行气活血、疏肝散郁；痰湿阻滞加丰隆、阴陵泉化痰通络、利湿导滞。

1.2.1.2 肾阳虚型 选用右归丸、毓麟珠、温胞饮随证加减。常用方温胞饮加减。若月经失调, 首先重在调经, 若超声提示子宫发育不良, 应加入紫河车、鹿角片或鹿茸、鳖甲等血肉有情之品, 以助子宫发育；同时配以活血之丹参、桃仁、茺蔚子以补肾活血, 通补奇经；若性欲淡低下者, 选加淫羊藿、仙茅；若四肢不温, 肢体肿胀, 胸闷痰多, 加人参、黄芪、白术、白芥子, 健脾益气化痰。常用中成药、右归丸、女金丹、鹿胎膏、金匮肾气丸、暖宫孕子丸、艾附暖宫丸［2］。

1.2.1.3 肾阴虚型 滋肾养血, 调补冲任。常用方左归丸加减。若出现阴虚火旺, 选加女贞子、白芍、知母滋阴养血,以清虚热；若热扰冲任, 迫血妄行, 选加墨旱莲、炒地榆养阴清热, 凉血止血；若肾水不足, 心肾不交, 又可在滋阴中加入清火之品栀子、莲子心；若出现肾虚肝郁, 宜选加芍药、香附、柴胡养血柔肝, 疏肝解郁。若黄体功能不健或基础体温(BBT)在卵泡期偏高, 高低温差小, 子宫发育不良者, 加紫河车、肉苁蓉, 酌加丹参、红花等活血之药。常用中成药：六味地黄丸、坤宝丸、滋肾育胎丸、左归丸。

1.2.2 肝郁型 疏肝解郁, 理血调经。常用方药：开郁种玉汤加减。若经期乳房胀痛, 加川楝子、郁金、延胡索以疏肝解郁, 理气止痛；若乳房有结块者, 加穿山甲、橘核、贝母、夏枯草以通络行滞, 软坚散结。高催乳素血症以肝郁证较多,若血促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)水平持续增高、血清催乳素增高［催乳素(PRL)>1.14 nmol/L, 称为高催乳素血症］, 治疗时应随证加减。常用中成药：逍遥丸、定坤丹、妇科调经片、调经丸。

1.2.3 血瘀型 活血化瘀, 调经助孕。常用方药：少腹逐瘀汤加减。若血瘀日久化热, 症见小腹灼痛、拒按, 月经量多,有血条血块, 舌红, 苔黄, 脉滑数者, 应以清热解毒, 活血化瘀。方用血府逐瘀汤加红藤、败酱草、薏苡仁、金银花。若见头晕目花, 心悸少寐, 盆腔炎、附件炎导致不孕, 多选用膈下逐瘀汤、当归芍药散, 抓住瘀、湿、热、虚的不同, 进行加减。如瘀阻较甚, 加入丹参、毛冬青、田七、黄芪；湿重带下量多, 加苍术、白术、车前子；热甚者, 配入败酱草、蒲公英、连翘；若已引起输卵管不畅, 加入穿山甲、王不留行、路路通、地龙等通络之品, 配合活血化瘀的中药外敷下腹部,配合中药保留灌肠。经子宫输卵管造影确诊为近端阻塞者,用导管扩通加中药复方丹参注射液或西药灌注可取得一定的疗效, 如盆腔广泛粘连, 输卵管伞端阻塞, 经治无效时, 则剖腹探查, 手术治疗后继续活血化瘀疏肝通络。常用中成药：血府逐瘀丸、少腹逐瘀颗粒、女宝胶囊、调经种子丸。

1.2.4 痰湿型 祛湿化痰, 理气调经。常用方药：苍附导痰丸或启宫丸加减。若痰湿内盛, 胸闷气短, 酌加瓜蒌、南星、石菖蒲, 宽胸利气以化痰湿；经量过多者, 去川芎, 酌加黄芪、续断补气益肾, 以固冲任；心悸者, 酌加远志以祛痰宁心；月经后期或闭经者, 酌加鹿角胶、淫羊藿、巴戟天。

2 结果

1个疗程妊娠4例；2个疗程妊娠10例；3个疗程妊娠7例；6个月内妊娠率达70%。

3 小结

不孕症是妇科常见病, 也是疑难病之一, 临床上许多疾病都可引起不孕, 所以在治疗时应先调治引起不孕的疾病,如癥瘕、闭经、崩漏、带下等, 才能达到治疗不孕的目的。治疗不孕症要做到早诊断、早治疗。由于患者的个性特点、文化素养、家庭环境、民族及社会环境的差异, 病因不同,不同患者的具体心理反应不尽相同。因此在药物治疗的同时,应加强对不孕症患者的心理干预［3］。由于导致不孕症的病因复杂多样, 因此, 在治疗上应该因人而异, 采取多种方法相结合的治法会增加受孕的机会。一旦发生不孕症, 不仅耗财耗时, 而且还会使患者遭受严重的心理压力。所以, 全社会都应该也必须重视不孕症的治疗, 大力抓好防治不孕症的工作, 并应以预防为主。

［1］ 张小玲, 吴文清. 活血逐瘀方治疗输卵管阻塞性不孕症45例.中国中西医结合杂志,2000,20(1):66-67.

［2］ 李新玲. 输卵管阻塞性不孕症中医治疗近况.甘肃中医,2002,15(6):9-10.

［3］ 钱海墨, 齐聪, 李久现. 子宫内膜异位症所致不孕症中医治疗概述. 中医杂志,2010(9):853-855.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.171

2015-02-05］

157000 黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院