Glisson蒂横断法在精准肝切除术中的应用

陈 虎 祖连平 王 瑞

（江苏省泗洪县人民医院，江苏 泗洪 223900）

Glisson蒂横断法在精准肝切除术中的应用

陈 虎 祖连平 王 瑞

（江苏省泗洪县人民医院，江苏 泗洪 223900）

目的 探讨Glisson蒂横断法在精准肝切除术中的应用经验。方法 回顾性分析我科2012年6月至2014年9月应用Glisson蒂横断法行肝切除术的15例患者临床资料，其中肝胆管结石2例，肝血管瘤4例，肝癌9例。结果 本组所有患者手术均成功实施，平均手术时间（3.1±0.9）h，术中平均出血量为（400±275）mL，均无输血病例。术后均顺利行相应肝蒂结扎，均无肝功能衰竭和严重手术并发症发生。结论 Glisson蒂横断式肝切除术能够减少术中出血量，缩短手术时间，拥有术后肝功能损害及并发症发生率低，降低肿瘤肝内扩散等优点，在精准肝切除术中操作简单、快速、安全。

Glisson蒂横断式肝切除术；精准肝切除；手术时间；术中出血量

肝脏是机体血液供应的重要器官，具有复杂的血管分布，因此，肝切除手术过程中发生大量出血的可能性较大。如何有效地控制肝切除术中出血一直是肝脏外科手术亟待解决的重要难题[1]，也是肝脏外科发展过程中的基本问题。在肝脏恶性肿瘤术，不仅需要考虑术中止血，更重要的是如何防止术中恶性肿瘤在肝内的播散或转移，从而有效防止肿瘤复发，提高手术治疗效果。近年来，我科室目前采用Takasaki教授介绍的Glisson蒂横断法肝切除术方法[2-3]，临床效果明显，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：我科在2012年6月至2014年9月收治的15例需行肝切除手术患者为本次研究对象，其中男10例，女5例，年龄42～68岁，平均年龄（48.6±8.5）岁。肝胆管结石病2例，肝血管瘤4例，肝癌9例。术前肝功能Child-pugh分级，A级14例，B级1例。均采用Glisson蒂横断法，6例行右肝后叶切除术（Ⅵ+Ⅶ段），3例行右肝前叶（V+Ⅷ）切除术，4例行左外叶（Ⅱ+Ⅲ段）切除术，2例行左半肝（Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段）切除术。

1.2手术方法：患者取平卧位，进行全麻，于右肋缘下反做“L”形切口，暴露手术野，探查肝脏病变情况，确定肿瘤科进行切除后，充分游离病侧肝周韧带。依据肝脏三段解剖理论，将结构划分为三叶，以胆囊窝中线作为肝中段（右前叶）肝蒂解剖标记，与右前叶解剖标记垂直画一条直线作为肝右段（右后叶）肝蒂解剖标记，肝左段（肝左叶）解剖标记为肝圆韧带区域。进行右肝切除时，切开右肝蒂腹膜，充分暴露右前Glisson蒂的左缘、右缘，钝头直角钳在分离右肝时绕其后方进行操作，使用细导尿管悬吊。进行肝左段病灶切除时，同样游离左肝蒂，切断结扎左肝蒂，沿肝蒂阻断后的分界线对病变部分进行切除。

1.3统计学方法：统计结果采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料进行t检验，当P＜0.05为有统计学差异。

2　结 果

本研究组15例患者均成功实施Glisson蒂横断式肝切除术，术中无Glisson鞘内血管或胆管的损伤。手术时间为2.3～4.2 h，平均手术时间（3.1±0.9）h，术中失血量为250～800 mL，术中平均出血量为（400 ±275）mL，均无输血病例。术后均顺利行相应肝蒂结扎，均无肝功能衰竭和严重手术并发症发生。经治疗后均痊愈出院。

3　讨 论

肝切除术是目前治疗肝脏肿瘤以及肝内胆管结石的首选方法[4]，术中控制出血一直是肝脏外科的需要解决的首要问题。传统的止血方法为使用食指和拇指紧捏肝十二指肠韧带，但该方法阻断了正常肝组织的血供，以导致健侧肝脏的缺血，严重患者可导致肝功能衰竭。

随着医学技术的迅速发展，肝切除术已进入“精准肝切除”时代，对手术质量提出更高的要求，即最大限度保护脏器，尽量减少创伤，实现最佳康复效果。彻底打破了以往彻底清除病灶的片面评价。日本的Takasaki教授发明的Glisson蒂横断式肝切除术是在肝脏解剖基础上，将肝脏解剖按门静脉走行分为左、中、右三叶，按手术部位的需要进行相应区域Glisson蒂阻断，从而避免了解剖肝门内管道引起的血管损伤，使手术能更精确地实现病灶的解剖性切除。此方法可解剖三级门脉分支，实施Couinand肝段切除术，实现了精准性肝切除[3]。我们应用该技术对本组15例患者行解剖性肝切除，术后所有患者均无肝功能衰竭和严重手术并发症发生。

我们体会：①先进行胆囊切除，清除胆囊板上的结缔组织，采用直角钳分离肝被膜与胆囊板交界处的腹膜，并且分离降低肝门板。②使用钝头直角钳掏置肝蒂，左手食指和中指置于肝十二指肠韧带后方肝横沟的后缘处引导其分离，用手指小心感受对侧钝头直角钳头部，切忌盲目强行掏置；③一定要充分游离Glisson鞘周围，显露出与肝实质的间隙，给血管钳掏置留出空间。④可预防性留置肝门阻断带，如有大出血时可紧急使用。⑤对于游离Glisson蒂困难的情况，不宜采取该术式，主要表现为门静脉曲张严重或肝门部粘连致密。如果在这些情况下仍坚持游离Glisson蒂，则很可能发生大出血或者损伤邻近的Glisson蒂，很难控制。

综上，Glisson蒂横断式肝切除术是以肝段为本的肝切除有效方法。其优点不但体现在区域性肝门阻断更为快速，避免肝门部脉管分别解剖的繁琐，同时符合肿瘤根治的原则，体现精准肝切除的优势。是一种合理有效的手术方式，值得推广应用。

[1] 文天夫，严律南.肝切除术中肝脏血流阻断技术的研究进展[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15(4):299-302.

[2] Takasaki K.Glissonean pedicle transection method for hepatic resection[M].Tokyo:Springer Japan，2007:286-291.

[3] 窦科峰，李宵.原发性肝癌的治疗选择:切除?消融?介入?移植?[J].中国实用外科杂志，2010，30(8):633-637.

[4] 董家鸿，黄志强.精准肝切除-2l世纪肝脏外科新理念[J].中华外科杂志，2009，47(21):1601-1605.

Application of Glissonean Pedicle Transection Method in Precise Hepatectomy

CHEN Hu， ZU Lian-ping， WANG Rui
（People's Hospital of Sihong， Sihong 223900， China）

Objective To discuss the application experience of Glissonean pedicle transection method in precise hepatectomy. Methods The clinical data of 15 patients that had hepatectomy with Glissonean pedicle transection method from June 2012 to September 2014 was retrospectively analyzed， including 2 cases of bile duct stones， 4 cases of liver hemangioma， 9 cases of liver cancer. Results All patients were operated successfully. Mean operation time was (3.1 ±0.9） h， average intraoperative blood loss was （400±275）mL， and there was no blood transfusion cases. After the surgery corresponding pedicle ligation was completed， and liver failure and no serious complications occurred. Conclusion Glissonean pedicle transection method in precise hepatectomy can reduce blood loss， shorten operative time， with low postoperative liver dysfunction rate and low incidence of complications， decreased proliferation of liver cancer， which is simple， fast and safe to operate.

Glissonean pedicle transection; Precise hepatectomy; Operation time; Intraoperative blood loss

R657.3

B

1671-8194（2015）34-0019-02