中医药治疗卵巢囊肿经验举隅

杨英英王娅丽胡晓华.河南中医学院，河南　郑州　450002; 2.河南省中医院，河南　郑州　450002

中医药治疗卵巢囊肿经验举隅

杨英英1王娅丽1胡晓华2*
1.河南中医学院，河南郑州450002; 2.河南省中医院，河南郑州450002

【摘要】卵巢囊肿是妇科疑难杂症之一.胡晓华认为其病机特点为气滞血瘀，治疗以破血逐瘀、消癥散结为主，自拟活血消癥汤，病证结合，疗效显著.

【关键词】卵巢囊肿;中医药;临床经验

卵巢囊肿是常见的妇科肿瘤，好发于育龄期和绝经期女性，20～50岁多见，属于中医“癥瘕”的范畴.西医分其为生理性和病理性.生理性囊肿大多是由于卵巢的功能性改变形成的潴留囊肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿等;大多数卵巢囊肿可在2个月内不经治疗而自行消失;直径小于5cm的卵巢囊肿95%为非肿瘤性，直径大于5cm，则具备剖腹探查指证[1].因其发展缓慢，早期可无明显症状，多在妇科检查时偶然发现，但随着囊肿的逐渐增大，患者常出现下腹胀痛、月经紊乱等症状，给妇女带来身心负担.患者多有情志抑郁，经行产后感受外邪，或经带异常等病史，有少腹结块，或痛或胀，舌红，苔白或有瘀斑，脉弦或涩等临床表现.

1　对病机的认识

胡晓华认为卵巢囊肿的病因病机关键在于气血瘀滞.一是因素体忧郁情志不畅，肝气郁结，冲任阻塞，气血郁结，留滞于胞宫冲任，日久成积，结为肿块;二是经行产后，血室未闭，素体正虚，易受风寒入侵而血脉凝涩，邪气与血相搏结聚而成块.

2　治则

胡晓华认为破血逐瘀，消癥散结为治疗本病的根本大法，并兼以行气通脉，益气化湿.《女科经论》云:“善治癥瘕者，调其气以破其血，消其食而豁其痰，衰气大半而止，不可猛攻，以伤元气.宁扶脾胃正气，待其自化.凡攻击之药，病重病受之，病轻则胃气受伤矣.或云，待块消尽则后补养，则胃气之存也几希.”[2].本着“活血化瘀，消癥散结”的治疗原则，胡晓华教授自拟活血消癥汤加减以破瘀滞、消癥结，基本组方由桂枝、茯苓、炒桃仁、牡丹皮、赤芍、生牡蛎、玄参、浙贝、黄芪、生薏苡仁、皂刺、三棱、刘寄奴、甘草组成.有热象者减桂枝量，包块较大者加海藻、昆布，小腹痛甚者加延胡索、制乳没，腰酸者加川断、狗脊，乳房胀痛者加丝瓜络，日一剂，水煎400ml，早晚温服，15日为1个疗程，经期停服，治疗2个疗程后复查彩超.

3　典型病例

患者，女，42岁，2014年4月5日初诊.以“发现卵巢囊肿2年余”为主诉就诊;现病史:平时月经周期40天，经期7d，量中等，色暗红，无痛经，偶有乳房胀痛及腰酸，近期腹胀，便秘，尿频．，纳可，眠可;既往史: 无;舌红，苔白有瘀斑，脉弦;彩超示:右侧附件囊实质性包块51mm×53mm，左侧附件囊实质性包块19mm× 16mm;肿瘤标志物查:均正常(AFP，CEA，HCG，CA199，CA125).中医诊断:症瘕－气滞血瘀型;西医诊断:卵巢囊肿;处理:自拟活血消癥汤加海藻、昆布15剂.

二诊:停药一周月经干净5天复查阴式彩超示:右侧卵巢囊肿17mm×16mm，内膜5mm，自述服药期间稍口干，咽痛;处理:继服上方10剂，并减少桂枝量.

三诊:停药一周，复查彩超，囊肿消失，处理:于下次月经干净三天后服上方7剂巩固治疗，停药后复查阴式彩超未见复发.

4　体会

卵巢囊肿多为良性肿瘤.西医的手术指征为:最大径≥7cm的卵巢囊肿应及时手术，＜7cm者可短时间观察，如囊肿持续存在，则应手术[3].胡晓华在多年临床治疗观察中发现，中医药对治疗卵巢囊肿疗效较好，主张如检查肿瘤标志物均正常，对持续存在的＜7cm卵巢囊肿，首选中医中药治疗，并取得了显著疗效，不仅减少了多数患者心理和经济负担，而且增加了患者对抗疾病的信心，彰显了中医药治疗妇科疾病的特色.

活血消癥汤以桂枝茯苓丸和消瘰丸为主方加减.桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉并治篇》，用于“妇人宿有癥病”者，可入血分，活血化瘀，消癥散结，其中桂枝温经行气，通阳散结.现代药理研究:桂枝对霉菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、伤寒、副伤寒杆菌等有较强抑制作用，并有抑制补体活性和较强的抗过敏作用，同时温通血脉，推动血行，行瘀通经[4];丹皮清热凉血，活血行瘀，也可抗菌消炎;赤芍辛苦微寒，凉血活瘀，消肿散结;而桂枝配丹皮，寒温相济，桂枝配赤芍，调和阴阳;茯苓渗湿健脾，配丹皮，可调理气血，以补脾肺之气，助

参考文献

[1]胡颖，于辉，高全聪．卵巢生理性囊肿13例临床分析[J]．中国现代医生，2009，47(7): 164．

[2](清)萧壎，姜典华．女科经论[M]．北京:中国中医药出版社，2007(1): 219．

[3]丁晓曼，冷金花，郎景和．卵巢囊肿患者手术指证的探讨[J]．现代妇产科进展，2003，(06): 442－444．

[4]赵耀．桂枝的现代药理与临床应用浅议[J]．中国中医药现代远程教育，2009，7(9): 77

[5]上海中医学院中医基础理论教研组．《中医方剂临床手册》[M]．上海:上海科学技术出版社，1973(6): 97

[6]时燕平，傅友丰．中药三联法治疗慢性盆腔炎34例观察[J]．中国中西医结合杂志，1997，17(2): 99－100．

[7]张元素．珍珠囊[M]．北京:学苑出版社，2011(3): 12．

收稿日期:( 2014. 12. 12)

通信作者:胡晓华，女，教授，主任医师，硕士生导师，E－mail: 930183199@ qq．com

【文章编号】1007－8517(2015)05－0151－02

【文献标志码】A

【中图分类号】R271. 9