西药联合针灸治疗功能性消化不良42例疗效观察

杨永红

（山西省大同市中西医结合医院城区北关社区卫生服务中心，037006）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是消化疾病常见的一组综合征，其病因呈多因素，患者常有餐后饱胀、上腹胀痛、早饱、嗳气、恶心、呕吐、反酸、烧心和进食减少等症状，且持续而反复，明显影响患者生活质量。笔者近年在临床会同中医科运用西药联合针灸治疗本病，取得较好疗效，现报道如下。

一般资料

82例病例来自2012～2013年我院门诊患者。均符合FD诊断标准：①临床表现为上腹疼痛或不适、腹胀、早饱、嗳气、恶心或呕吐，1年内症状持续或反复发作12周以上。②近12个月内经内镜检查上消化道钡餐造影未发现有食管炎、胃和十二指肠糜烂、溃疡、肿瘤等器质性疾病史，仅为浅表性胃炎或正常。③经X线、B超及血生化检查排除肝、胆、肾、肠道病变及其他疾病史。按随机数字表法将患者随机分为两组。治疗组42例，男25例，女17例；年龄20～70岁，平均44岁；病程2个月～6年，平均11个月。对照组40例，男20例，女20例；年龄21～71岁，平均45岁；病程5个月～7年，平均10个月。两组临床资料比较，性别、年龄、病程等差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

治疗方法

两组均予一般治疗，包括建立良好的医患关系，宣教消除疑虑，指导生活和饮食习惯的改变。

对照组：口服西沙比利片，每次10mg，每天3次，饭前12～30min服。

治疗组：在对照组治疗的基础上加用针刺穴位的方法，取穴为：中脘、足三里、内关、合谷、胃俞、脾俞、太冲、气海、关元、天枢。针刺治疗的具体方法：采用28号毫针，腧穴局部常规消毒，气海针刺时施用补法，使针感放射至脐上方，局部有重胀抽动感为佳。中脘穴以长针探刺，使胃部重胀抽动，当针感向下传导时即停止，可缓缓出针。天枢、关元亦深刺之，令针感向下传导。其余穴位施以平补平泻手法。进针后患者有酸、沉、麻感，医者针下有沉紧感为得气。留针30min，中间行针1次，每日治疗1次。

10d为1个疗程，共进行3个疗程。治疗期间停用其他治疗药，观察并记录治疗前后上腹不适、腹胀、嗳气、恶心、纳差、反酸等主症情况，并进行评分。

治疗结果

症状分级和疗效评定标准：用药前后随访并记录患者餐后饱胀、上腹胀满、早饱、恶心、呕吐、厌食、上腹痛和嗳气等主要症状的改善情况及时间，服药前和疗程后检查血、尿、粪常规，肝、肾功能，观察药物不良反应。症状评分参照2011年中华中医药学会内科脾胃病专业委员会第13次会议通过的《功能性消化不良中医诊治规范》（草案）。临床症状程度分级：0级为没有症状；Ⅰ级为轻度症状，患者需提醒才能意识到症状存在；Ⅱ级为症状稍重，患者可意识到症状存在，但不影响工作，正常活动未受限制；Ⅲ级为症状重，患者意识到症状存在，无自发缓解期，或明显影响患者的生活及工作，难以忍受。疗效评定：以治疗前后的主要症状改善为指标，症状改善2个等级或症状消失为显效，改善1个等级为有效，否则为无效。

两组临床疗效比较：治疗组显效29例，有效8例，无效5例，总有效率88．10%。对照组显效19例，有效8例，无效13例，总有效率67．50%。两组总有效率差异有统计学意义（P＜0．01）。

两组治疗前后临床症状改善情况：两组治疗后临床症状均有不同程度的改善，治疗组症状改善尤为明显，其中上腹不适、腹胀、嗳气、纳差症状改善比治疗前差异有统计学意义。

讨论

功能性消化不良属于中医“胃脘痛”范畴，普遍认为与胃动力下降、胃酸分泌异常或敏感性增高、幽门螺杆菌感染、胃肠激素分泌异常、植物神经功能紊乱及精神心理障碍等有关。从本病的治疗来看，采用针灸配合西医联合治疗，不良反应较少，且临床疗效满意。中脘、内关、足三里是治疗脾胃病的常用穴。胃为六腑之中心，以通为顺。中脘为胃之募、腑之会，足三里乃胃之下合穴，凡胃脘疼痛均可用之通调腑气，和胃止痛。内关为手厥阴心包经之络穴，沟通三焦气机，功善理气降逆。经过治疗发现针灸不仅可以改变胃排空时间，亦具有促进并协调FD患者胃肠动力的作用。有研究认为，针灸治疗主要通过神经－内分泌－免疫网络调控机制来起治疗作用。针灸刺激腧穴产生的针感（如酸、麻、重、胀、温热等）传入信号，通过感觉传导神经网络在脊髓前交感链或副交感链发生联系的 “短反射”，还可以通过脊髓间或邻近节段来传递信息，传入信息通过神经通路刺激内源性神经递质神经肽的释放，特别是内源阿片肽、脑肠肽中的胃泌素、胃动素等物质介导针灸对胃肠功能的调整作用。针刺还可以提高血管活性肠肽在胃壁和迷走背核复合体的表达，从而舒张胃肠道平滑肌，调整胃动力[1]。西沙比利为新型的全胃肠道促动力药，它是5－羟色胺4（5－HT4）受体的激动药。其作用于消化道平滑肌的肠神经丛的中间和末端神经原的受体，使胆碱能神经纤维末端释放乙酰胆碱，从而对整个消化道动力均有作用。该药能增强胃肠道的能动性及下段食管括约肌张力，改善食管、胃的协调性收缩，促进胃排空，增加胃肠道纵向推动运动，预防食物的滞留及反流，对功能性消化不良效果良好[2]。西药联合针灸治疗功能性消化不良，既可以调理脾胃又可缓解症状，起到标本兼治的作用，而且针刺治疗无任何毒副作用，未出现明显的不良反应，有良好的安全性和依从性，值得在临床推广应用。

[1]许冠荪，申国明，方正清，等 ．功能性胃肠道病及针灸对其防治的机制[J]．安徽中医学院学报，2004，23（1）：30－33．

[2]柯美云，凌奇荷 ．功能性消化不良的发病机理[J]．中国实用内科杂志，1995，169（1）：8－10．