桂枝甘草汤加减治疗阵发性室上速1例

王平安 郑铁龙 李 辉

（77627 部队卫生队，西藏 拉萨 850000）

一般资料

患者某，男，47岁，2013年12月17日就诊。诉阵发性心脏跳动过速12年，最近几年发作频繁。每次发作时心慌难耐，持续时间逐年增长。现在每次发作持续时间6h左右，当地医院诊断为阵发性室上速，发作时心率为186次/min。发作多由劳动或快速体位变化诱发。多方医治无效。曾建议做射频消融术。由于惧怕手术，向笔者求助。问诊发病原因，患者早年不论寒暑都是骑摩托车上下班，被冷风吹到胸口。同时伴有畏寒、胸口凉、多痰等症状。

诊断：心阳不足证。

处方：桂枝甘草汤加减。药用：桂枝30g，炙甘草15g，生姜30g，炮附子10g，大枣5枚。7剂，水煎服，日1剂。

12月24日复诊：胸口觉温暖，咳痰减少。心慌发作反而频繁，但持续时间缩短至30min左右。药已对证，但是药轻病重，加干姜15g，再服10剂。嘱其发作时加服1剂。10剂后不再发作，痊愈。随访1年无复发。

讨论

桂枝甘草汤出自汉代张仲景《伤寒论》，由桂枝汤去芍药加桂枝变化而来，桂枝加炙甘草辛甘化阳，补助心阳，加附子、干姜助其力，用生姜散寒，生姜合大枣安补中州。本案由于辨证准确，效果十分理想。

阵发性室上速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多由于折返激动所致，以突然发作和突然中止为特点，表现为阵发性快速而规律的心律。该病病因复杂，长期反复发作极大损伤心脏功能，由于药物治疗难以根治，大多建议做射频消融术治疗。本案发病原因清楚，非常适合中医治疗，不但大大降低治疗成本，而且减轻了患者痛苦，易于被患者接受。